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类风湿性关节炎患者护理查房讲解

一、病例介绍（基础信息与病情概况）

（一）患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

入院时间：XXXX年XX月XX日

主诉：多关节肿痛3年，加重伴活动受限1周

现病史：3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节肿痛，晨僵约1小时，外院诊断“类风湿性关节炎”，间断服用“甲氨蝶呤”治疗；1周前受凉后关节肿痛加重，双膝、双腕关节受累，晨僵延长至2小时，无法自行穿衣、洗漱，为进一步治疗入院。

既往史：无高血压、糖尿病病史，对青霉素过敏；家族中母亲患类风湿性关节炎。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；双手掌指关节、近端指间关节肿胀（压痛评分4分，VAS评分6分），双膝浮髌试验阳性，双腕关节活动度受限（掌屈30°，背伸15°）；ESR（血沉）45mm/h，CRP（C反应蛋白）28mg/L，类风湿因子（RF）阳性（1:160），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性。

诊疗计划：予甲氨蝶呤（15mg/周，口服）+羟氯喹（0.2g，每日2次）抗炎止痛，辅以物理治疗（蜡疗、超声波），同时完善护理评估与干预。

二、护理评估（多维度系统评估）

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用VAS疼痛评分6分（中度疼痛），疼痛集中在双手、双膝、双腕关节，活动后加重，休息后稍缓解；夜间因关节痛影响睡眠，平均每晚觉醒2-3次。

关节功能评估：依据美国风湿病学会（ACR）关节功能分级为Ⅱ级（能满足日常生活需求，但活动受限，如无法系鞋带、拧瓶盖）；晨僵时间2小时，提示疾病活动期。

营养与睡眠：近1周因疼痛食欲下降，每日进食量较前减少1/3，体重较入院前下降2kg；睡眠质量评分（PSQI）12分（中度睡眠障碍），主要与夜间关节痛相关。

用药评估：长期服用甲氨蝶呤，未规律补充叶酸（存在口腔溃疡风险）；无自行使用非甾体抗炎药（NSAIDs）史，药物依从性尚可。

（二）心理与社会评估

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），患者担心关节畸形加重、丧失劳动能力，对疾病预后信心不足。

社会支持：独居，子女在外工作，日常照护主要依赖社区护士；医疗费用可通过医保报销，经济压力较小，但缺乏疾病相关知识，自我管理能力弱。

三、护理诊断（优先排序）

慢性疼痛：多关节疼痛与滑膜炎症、关节腔积液有关（首要诊断）

躯体活动障碍与关节肿痛、活动受限有关

焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

营养失调：低于机体需要量与疼痛导致食欲下降有关

知识缺乏：缺乏类风湿性关节炎自我管理知识（如用药、功能锻炼）

四、护理措施（针对性干预）

（一）疼痛管理（核心干预）

药物护理：

遵医嘱按时发放甲氨蝶呤（每周固定时间服用，避免漏服），同时口服叶酸（5mg/日，与甲氨蝶呤间隔24小时，预防口腔溃疡、骨髓抑制）；羟氯喹需告知患者定期复查眼底（每6个月1次，防止视网膜损伤）。

疼痛加重时，遵医嘱短期使用塞来昔布（200mg，每日1次），饭后服用以减少胃肠道刺激，观察有无腹痛、黑便等不良反应。

非药物干预：

物理治疗：每日上午行双手、双膝蜡疗（45-50℃，每次20分钟），促进局部血液循环；下午予双腕关节超声波治疗（强度0.8W/cm2，每次15分钟），减轻滑膜炎症。

体位护理：休息时抬高患肢（双手垫软枕，高于心脏水平；双膝垫薄枕，避免过度屈曲），减少关节腔积液；避免长时间保持同一姿势（如久坐、握拳），每30分钟协助变换体位。

冷热敷交替：急性期（关节红肿热痛明显）用冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，每日3次）；缓解期用热敷（热水袋，温度50℃左右），避免烫伤。

（二）功能维护与活动指导

关节功能锻炼：

急性期（疼痛VAS＞5分）：以休息为主，进行轻柔的关节被动活动（如护士协助屈伸手指、腕关节，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日2次），避免主动活动加重损伤。

缓解期（疼痛VAS＜3分）：指导主动锻炼，如“手指操”（握拳→伸指→分指，重复10次）、“膝关节屈伸训练”（坐位缓慢屈膝至30°，再缓慢伸直，每次15分钟，每日3次），避免过度用力导致关节畸形。

辅助工具使用：提供助行器（双拐）协助行走，避免双膝负重；进食时使用带吸盘的餐具、加粗手柄的勺子，减少手部用力。

日常生活协助：

协助患者完成穿衣、洗漱（如提供穿袜器、长柄梳），避免强行拉扯关节；整理床单位时，将常用物品（水杯、呼叫铃）放在患者伸手可及处，减少关节活动幅度。

（三）心理护理与营养支持

心理干预：

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其对