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内科临床处方手册（第4版）

前言

本手册基于《中华人民共和国药典临床用药须知》《国家基本药物目录（2024年版）》及最新国内外临床指南（如中华医学会各专科分会指南、WHO诊疗建议）编写，聚焦内科系统常见疾病的规范化处方开具。第4版在前三版基础上，新增新型药物（如靶向药、生物制剂）的临床应用方案，更新耐药菌感染、慢性疾病（如糖尿病、高血压）的治疗策略，强化药物相互作用与不良反应的警示，适用于各级医院内科医师、全科医师及规培医师临床参考。

第一章呼吸系统疾病

第一节社区获得性肺炎（CAP）

一、诊断要点

临床症状：发热（体温≥38℃）、咳嗽、咳痰（脓性痰或血痰）、胸痛，伴或不伴呼吸困难；

体征：肺部可闻及湿性啰音，外周血白细胞计数＞10×10?/L或＜4×10?/L；

影像学：胸部CT或胸片显示肺部斑片状、浸润性阴影。

二、治疗原则

按病情严重程度分层治疗：轻症患者门诊治疗，重症患者（如CURB-65评分≥3分）住院治疗；

经验性抗感染治疗需覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体/衣原体）；

对症支持治疗：退热、止咳、化痰，维持水电解质平衡。

三、处方方案

（一）轻症CAP（门诊治疗）

青壮年无基础疾病患者

首选方案：阿莫西林胶囊0.5gpotid（疗程7-10天）

或阿奇霉素分散片0.5gpoqd（首日），后续0.25gpoqd（疗程5-7天）

备选方案（青霉素过敏者）：左氧氟沙星片0.5gpoqd（疗程7-10天）

老年人或有基础疾病患者（如糖尿病、心衰）

首选方案：阿莫西林克拉维酸钾片（8:1）1.0gpotid（疗程7-10天）

备选方案：头孢呋辛酯片0.5gpobid+阿奇霉素分散片0.25gpoqd（疗程7-10天）

（二）重症CAP（住院治疗）

无铜绿假单胞菌感染风险

处方：注射用哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h（滴注时间＞30分钟）+注射用阿奇霉素0.5givgttqd（疗程10-14天）

调整：若患者对β-内酰胺类药物过敏，换用注射用左氧氟沙星0.75givgttqd

有铜绿假单胞菌感染风险（如长期住院、机械通气）

处方：注射用头孢他啶2.0givgttq8h+注射用环丙沙星0.4givgttq12h（疗程14-21天）

四、注意事项

用药前需确认患者药物过敏史，青霉素类药物需严格皮试；

喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）避免用于18岁以下未成年人及哺乳期妇女；

疗程结束后1-2周复查胸部影像学，评估病灶吸收情况。

第二节慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

一、诊断要点

原有咳嗽、咳痰、喘息症状加重，痰量增多（脓性或黏液脓性）；

肺功能：FEV?/FVC＜70%，FEV?＜80%预计值；

诱因：多为感染（细菌或病毒）、空气污染、受凉等。

二、治疗原则

控制感染：根据痰培养及药敏结果选择抗生素，经验性治疗覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；

支气管扩张剂：联合β?受体激动剂与抗胆碱能药物，缓解气道痉挛；

抗炎治疗：短期使用糖皮质激素，减轻气道炎症。

三、处方方案

抗感染治疗

轻度加重：头孢克洛胶囊0.5gpotid（疗程7-10天）

中度加重：注射用头孢曲松钠2.0givgttqd（疗程10-14天）

重度加重（伴呼吸衰竭）：注射用亚胺培南西司他丁钠0.5givgttq6h（疗程14-21天）

支气管扩张剂

短效β?受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂1-2喷inhq4h（按需使用）

长效抗胆碱能药物：噻托溴铵粉吸入剂18μginhqd

抗炎治疗

口服：甲泼尼龙片40mgpoqd（疗程5-7天）

静脉：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivgttqd（用于无法口服患者，疗程3-5天）

四、注意事项

吸入药物需指导患者正确使用装置（如气雾剂需配合储雾罐）；

糖皮质激素长期使用需监测血糖、血压，预防骨质疏松；

急性加重期后需转入稳定期管理，长期规律使用支气管扩张剂，戒烟并避免诱因。

第二章心血管系统疾病

第一节原发性高血压（1-2级）

一、诊断要点

非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；

排除继发性高血压（如肾性高血压、内分泌性高血压）；

评估靶器官损害：如左心室肥厚、蛋白尿、颈动脉粥样硬化。

二、治疗原则

生活方式干预：低盐饮食（每日＜5g）、规律运动、戒烟限酒、控制体重；

药物治疗：优先选择长效降压药，单药治疗效果不佳时联合用药，目标血压＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg）。

三、处方方案

（一）单药治疗

钙通道阻滞剂（