最新腹腔镜的手术步骤.docxVIP

最新腹腔镜的手术步骤

腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部插入特殊的器械和摄像头，医生可以在电视屏幕的引导下进行手术操作。以下以腹腔镜胆囊切除术为例详细介绍其手术步骤：

术前准备

患者进入手术室后，首先由麻醉团队进行全身麻醉诱导。待患者麻醉生效后，摆好手术体位，一般取仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜15°20°，这样有利于胆囊向头侧和左侧移位，充分暴露手术视野。对手术区域进行常规消毒铺巾，消毒范围包括上腹部、下胸部及双侧腋中线之间的区域。

建立气腹

在脐上缘或脐下缘做一个长约1cm的弧形切口，采用Veress针（气腹针）经此切口垂直刺入腹腔。确认气腹针进入腹腔的方法有多种，如抽吸试验、滴水试验等。确认无误后，连接二氧化碳气腹机，以适当的流量向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到1215mmHg，形成气腹，为手术操作提供足够的空间。

置入穿刺套管

气腹建立成功后，拔出气腹针，在脐部切口处置入10mm的穿刺套管（Trocar），拔出套管内芯，经此套管置入腹腔镜，连接光源、摄像头和显示器，在腹腔镜直视下观察腹腔内的情况，了解有无脏器损伤、粘连等异常。然后分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下选择合适的位置，根据手术需要分别置入5mm或10mm的穿刺套管，作为手术操作通道。

探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔，观察肝脏、胆囊、十二指肠、胃、结肠等脏器的外观、位置和有无病变。重点观察胆囊的大小、形态、颜色、有无粘连以及胆囊三角的解剖结构。明确胆囊病变的情况，如胆囊炎的程度、胆囊结石的大小和数量等，为后续手术操作提供依据。

解剖胆囊三角

使用分离钳和电凝钩等器械，首先分离胆囊周围的粘连组织，充分暴露胆囊三角。胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成，内有胆囊动脉、胆囊淋巴结等重要结构。仔细分离胆囊三角处的脂肪组织和结缔组织，显露胆囊管和胆囊动脉。在分离过程中，要注意避免损伤肝总管、胆总管和门静脉等重要结构。可以采用钝性分离和电凝分离相结合的方法，尽量减少出血。

处理胆囊动脉和胆囊管

使用钛夹或可吸收夹分别夹闭胆囊动脉的近心端和远心端，然后在两夹之间剪断胆囊动脉。处理胆囊管时，要准确判断胆囊管与肝总管、胆总管的关系，避免误夹。一般先靠近胆囊侧夹闭胆囊管，然后在距胆囊管与肝总管汇合处约0.5cm处再夹闭一次，最后在两夹之间剪断胆囊管。对于较粗的胆囊管，可采用双重夹闭或使用切割闭合器进行处理。

切除胆囊

将胆囊从胆囊床分离下来。可以使用电凝钩沿胆囊床边缘进行分离，边分离边电凝止血。在分离过程中，要注意保持胆囊的完整性，避免胆囊破裂导致胆汁漏出和结石散落。如果胆囊与胆囊床粘连紧密，可采用锐性分离的方法。将胆囊完全游离后，通过剑突下的穿刺套管将胆囊取出体外。如果胆囊较大，可先将胆囊内的胆汁和结石吸出，缩小胆囊体积后再取出。

检查手术创面

再次检查胆囊三角和胆囊床有无出血和胆汁漏。如有出血点，及时进行电凝止血或用钛夹夹闭止血。用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的血液、胆汁和组织碎片等。检查肝总管、胆总管等有无损伤，观察有无胆漏的迹象。

放置引流管

根据手术情况，决定是否放置腹腔引流管。如果手术创面有渗血、渗液或怀疑有胆漏的可能，可在胆囊床或胆囊三角处放置一根引流管，通过右腋前线肋缘下的穿刺套管引出体外。引流管的放置有助于观察术后有无出血、胆漏等并发症，并及时引出腹腔内的液体。

排出腹腔气体和缝合切口

手术结束后，通过穿刺套管排出腹腔内的二氧化碳气体，降低腹腔内压力。拔出所有穿刺套管，用丝线或可吸收缝线缝合各穿刺切口。一般脐部切口需要缝合皮下组织和皮肤，其他较小的穿刺切口只需缝合皮肤即可。最后用无菌敷料覆盖切口。