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最新儿科护理案例护理操作分析

患儿，男，2岁，因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，为阵发性单声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，呈连声咳，伴有气促，哭闹及活动后明显。自发病以来，患儿精神欠佳，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。

既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。父母体健，否认家族遗传病史。

入院查体：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，体重12kg。急性病容，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。胸廓对称，呼吸运动增强，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在的中、细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，神经系统检查未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.20，C反应蛋白30mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见散在的斑片状阴影。

诊断：支气管肺炎

护理操作分析：

一、一般护理

1.环境护理：患儿入院后，安置在安静、整洁、空气清新的病房，室温保持在2224℃，湿度维持在55%65%。定期开窗通风，每天至少2次，每次30分钟，以减少空气中的细菌和病毒数量，降低交叉感染的风险。

2.休息与体位：保证患儿充足的休息，减少活动量，以降低机体耗氧量。急性期应卧床休息，取半卧位或抬高床头30°60°，这样有利于患儿呼吸，减轻呼吸困难和心脏负担。定时为患儿更换体位，每2小时1次，以促进肺部血液循环，防止肺不张和坠积性肺炎的发生。

3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、面条等。鼓励患儿多饮水，每天饮水量不少于1000ml，以补充发热、呼吸增快丢失的水分，同时有利于痰液的稀释和排出。由于患儿食欲减退，可采取少食多餐的方式，保证营养摄入。在喂食时，要注意速度不宜过快，避免呛咳。

二、病情观察

1.生命体征监测：密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每4小时测量1次。体温过高时，及时采取降温措施，如物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温。观察患儿的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀等。若发现呼吸频率突然加快或减慢、节律不齐、呼吸困难加重等情况，应及时报告医生。

2.症状观察：观察患儿咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的性质、频率、程度及痰液的颜色、量、性状等。记录患儿的出入量，观察尿量及尿色的变化，了解患儿的体液平衡情况。注意观察患儿的精神状态、意识、面色等，若出现烦躁不安、嗜睡、惊厥等症状，可能提示病情加重，应及时处理。

3.并发症观察：密切观察有无并发症的发生，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。注意观察患儿有无心率增快、肝脏增大、水肿等心力衰竭的表现；有无呼吸急促、发绀加重、意识障碍等呼吸衰竭的表现；有无头痛、呕吐、惊厥、昏迷等中毒性脑病的表现。一旦发现异常，应立即报告医生，并配合抢救。

三、呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，可用生理盐水棉球轻轻擦拭。指导并协助患儿进行有效的咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可采用雾化吸入的方法，以稀释痰液。常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇等，根据患儿的病情选择合适的药物。雾化吸入后，要及时为患儿拍背，拍背时五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，以促进痰液排出。

2.吸氧护理：对于有缺氧表现的患儿，如口唇发绀、呼吸急促等，应及时给予吸氧。根据患儿的病情和缺氧程度选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。鼻导管吸氧时，氧流量一般为0.51L/min；面罩吸氧时，氧流量一般为24L/min。在吸氧过程中，要密切观察患儿的吸氧效果，如面色、呼吸、心率等，同时注意保持吸氧装置的通畅，防止吸氧管扭曲、堵塞。

四、用药护理

1.抗生素应用：遵医嘱按时、按量给予抗生素治疗，以控制肺部感染。在使用抗生素前，要询问患儿有无药物过敏史，严格按照药物的使用说明进行配制和输注。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等，若出现不良反应，应及时报告医生。

2.止咳祛痰药应用：根据患儿的咳嗽、咳痰情况，遵医嘱给予止咳祛痰药。如氨溴索具有促进痰液排出的作用，可口服或静脉滴注。在使用止咳祛痰药时，要注意观察药物的疗效，若用药后症状无明显改善，应及时告知医生调整用药。

3.解热镇痛药应用：对于发热患儿，当体温超过38.5℃时，可遵医嘱给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。在使用解