新生儿败血症.pptVIP

目的要求：

1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制

2、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法

3、掌握本病的预防和治疗措施;一、定义

指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫

发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰

病死率：20%

;二、病因及发病机理

1、病原菌：细菌、真菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。;葡萄球菌;大肠杆菌;表皮葡萄球菌;绿脓杆菌;克雷伯杆菌;产气荚膜梭菌;空肠弯曲菌;幽门螺杆菌;B族溶血性链球菌;李斯特菌;2、非特异性免疫功能;屏障功能差皮肤破损;脐残端未完全闭合;血脑屏障功能不全;3、特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，

易感G－杆菌。

T细胞

处于初始状态，产生细胞因子低

下。

巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低

;

4、感染途径：与其他年龄组不同

;产时感染：上行性感染或直接感染;产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。

;临床表现;新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

;出现下列症状应高度怀疑败血症

黄疸

肝脾肿大

出血倾向

休克

其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫

合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎;黄疸;肝脾肿大;出血倾向、瘀斑;中毒性肠麻痹;呼吸困难

;;;;四、实验室检查

（1）非特异性检查：

外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20

出现中毒颗粒或空泡

血小板计数＜100×109/L

急相蛋白：C反应蛋白增高

鲎试验：阳性提示G－杆菌感染;

;

（2）病原学检查：

a.血培养

b.脑脊液、尿培养

c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症

（３）病原菌抗原检测、分子生物学检测

;血培养;脑脊液培养;尿培养;其他;诊断

高危险因素

临床症状体征

周围血象改变

C反应蛋白增高

确诊：血培养;

治疗

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上

4.注意药物毒副作用;抗菌素的选择：

（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素

对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素。

对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第3代头孢菌素

厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑

（2）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。

（3）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物

;谢谢大家！