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饮食习惯调查

健康饮食习惯调查表

尊敬的参与者，请您认真填写以下健康饮食习惯调查表。本调查旨在了解您的日常饮食习惯，以便为您提供更好的健康咨询和指导。请您实事求是地回答问题，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的参与！

个人信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

邮件地址：

1.您的饮食习惯如何？

a)偏好均衡的饮食

b)偏好高脂肪、高糖分的食物

c)偏好高纤维、低脂肪的食物

d)不确定

2.您通常每天吃几餐？

a)三餐

b)四餐或更多

c)不固定

3.您通常吃哪些食物作为早餐？

a)含有谷类、蛋白质和蔬果的均衡早餐

b)糕点或甜食

c)仅喝咖啡或茶

d)不吃早餐

4.您通常吃哪些食物作为午餐？

a)含有蛋白质、碳水化合物和蔬果的均衡午餐

b)快餐或油炸食品

c)果蔬汁或沙拉

d)不吃午餐

5.您通常吃哪些食物作为晚餐？

a)含有蛋白质、蔬果和一些碳水化合物的均衡晚餐

b)炒菜或炸鸡

c)清淡的素食

d)随意

6.您的膳食中是否包含肉类？

a)是

b)否

7.您通常食用哪些肉类？

a)猪肉

b)牛肉

c)羊肉

d)鸡肉

e)鱼肉

f)其他（请注明）：

8.您通常食用哪些蔬菜和水果？

a)叶菜类（如菠菜、生菜等）

b)根茎类（如胡萝卜、土豆等）

c)茄果类（西红柿、黄瓜等）

d)豆类（豌豆、黄豆等）

e)柑橘类（橙子、柠檬等）

f)浆果类（草莓、蓝莓等）

g)其他（请注明）：

9.您每天是否喝足够的水？

a)是

b)否

10.您是否经常餐后立即饮水？

a)是

b)否

11.您是否经常餐后进食甜点或零食？

a)是

b)否

12.您是否定期运动？

a)是，请注明运动频率和种类：

b)否

13.您是否有进食过程中用餐时间过长的习惯？

a)是

b)否

14.您是否吃夜宵？

a)是

b)否

15.您是否有任何饮食上的偏好或忌口？

如果有，请详细说明：

谢谢您的参与！我们会综合分析调查结果，为您提供个性化的健康建议。如有任何疑问或需要进一步咨询，请随时联系我们。再次感谢您的支持与配合！

注意：以上调查内容仅用于研究和指导，回复的内容将被保密，并仅用于统计分析之用。