总结一例主动脉瓣狭窄合并冠心病行经主动脉瓣置换术患者的护理经验.docxVIP

总结一例主动脉瓣狭窄合并冠心病行经主动脉瓣置换术患者的护理经验

患者为65岁男性，因反复胸闷、气促5年，加重1个月入院。患者有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制在130140/8090mmHg。有吸烟史30年，20支/日。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。心电图提示：窦性心律，左心室肥厚。心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.6cm2，跨瓣压差50mmHg，左心室射血分数60%。冠状动脉造影提示：左前降支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。综合评估后，决定为患者行主动脉瓣置换术及冠状动脉搭桥术。

术前护理：首先进行心理护理，患者对手术存在恐惧和焦虑情绪，责任护士主动与患者及家属沟通，介绍手术的必要性、方法、安全性及成功案例，缓解其紧张情绪，增强其对手术的信心。同时，完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，为手术做好充分准备。指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以提高肺功能，预防术后肺部并发症。训练患者床上排便，避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。术前1天，做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤，遵医嘱预防性使用抗生素。

术中护理：巡回护士在手术过程中密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。严格执行无菌操作原则，确保手术器械和物品的供应及时、准确。与手术医生和麻醉医生密切配合，根据手术进展调整患者的体位，保证手术顺利进行。

术后护理：密切监测生命体征，持续心电监护，每1530分钟记录一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度等参数。观察患者的意识状态、面色、尿量等，及时发现并处理心律失常、低血压、低心排综合征等并发症。保持呼吸道通畅，患者返回病房后，给予氧气吸入，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时，给予雾化吸入，稀释痰液。妥善固定气管插管，防止移位、脱出。密切观察气管插管的深度、气囊压力等，及时清理呼吸道分泌物。做好切口护理，观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。定期更换切口敷料，严格执行无菌操作原则，预防切口感染。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。若引流量突然增多或减少，引流液颜色异常，应及时报告医生处理。

并发症的观察与护理：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，监测凝血功能指标。若发现异常，及时遵医嘱给予止血药物治疗。注意观察患者的神经系统症状，如意识障碍、肢体活动障碍、言语不清等，警惕脑栓塞、脑出血等并发症的发生。一旦发现异常，立即报告医生，并配合进行相关检查和治疗。注意观察患者的体温变化，若体温持续升高，应警惕感染的发生。观察有无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道感染症状，有无腹痛、腹泻等胃肠道感染症状，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，遵医嘱使用抗生素治疗。

康复指导：术后早期活动有利于患者的康复。在患者病情稳定后，鼓励患者在床上进行肢体活动，如翻身、四肢屈伸等。根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。告知患者遵医嘱按时服药，如抗凝药物、强心药物、利尿药物等，不得擅自增减药量或停药。定期复查凝血功能、心脏超声等检查，了解心脏功能恢复情况。

通过对该例主动脉瓣狭窄合并冠心病行经主动脉瓣置换术患者实施全面、系统的护理措施，患者术后恢复良好，未发生严重并发症，顺利出院。在护理过程中，术前充分的准备和心理护理，术中密切的配合，术后严密的病情观察和精心的护理，以及康复指导等环节都至关重要。护士应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够及时发现并处理患者出现的各种问题，为患者的康复提供有力保障。