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自发性气胸临床路径(县医院适用版)

一、适用对象

第一诊断为自发性气胸（ICD10：J93.0），行胸腔闭式引流术（ICD9CM3：34.04/34.05）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）

1.临床表现

起病急骤，部分患者发病前有剧烈咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。

典型症状为突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后出现胸闷和呼吸困难。部分患者伴有刺激性咳嗽。

张力性气胸患者可迅速出现严重呼吸循环障碍，表现为烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

2.体格检查

少量气胸时体征不明显。

大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.辅助检查

胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液等。典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理分布，线内为压缩的肺组织。

胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔内的情况，对于少量气胸、局限性气胸以及鉴别气胸与肺大疱等有重要价值。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）

1.首次发生的症状较轻的闭合性气胸，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者，可采取保守治疗，包括卧床休息、吸氧、密切观察病情变化等。

2.对于有呼吸困难，肺萎陷超过20%的气胸，或张力性气胸患者，应行胸腔闭式引流术。

3.经胸腔闭式引流术治疗后，仍有持续漏气或气胸复发的患者，可考虑行电视辅助胸腔镜手术（VATS）或开胸手术治疗。

四、标准住院日

一般为57天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J93.0自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的基本血液和尿液情况，评估有无感染、贫血等。

凝血功能：检测患者的凝血状态，为手术安全提供依据。

肝肾功能：评估患者的肝肾功能，了解患者的代谢和解毒能力。

电解质：了解患者体内电解质平衡情况，维持内环境稳定。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保障医疗安全。

胸部正侧位X线片：明确气胸的诊断、肺受压程度及有无胸腔积液等情况。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

2.根据患者病情可选择的检查项目

胸部CT检查：对于诊断不明确或需要进一步了解肺部病变情况的患者，可选择胸部CT检查。

血气分析：对于呼吸困难明显的患者，了解患者的氧合和酸碱平衡情况。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.预防性用药时间为术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。

3.术后一般预防性使用抗菌药物2448小时。

八、手术日

手术日为入院第2天

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。对于病情较轻、预计手术操作简单的患者，可选择局部麻醉；对于病情较重、预计手术时间较长或需要进行胸腔镜手术的患者，可选择全身麻醉。

2.手术方式：胸腔闭式引流术。

操作步骤

患者取半卧位或坐位，常规消毒、铺巾。

在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间局部浸润麻醉。

沿肋骨上缘作一长约23cm的切口，用血管钳钝性分离皮下组织和肌层，进入胸腔。

插入胸腔引流管，引流管的侧孔应位于胸腔内，连接水封瓶。

缝合切口，并用缝线固定引流管。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止胸腔感染。

引流管的位置应合适，确保引流通畅。

操作过程中应避免损伤周围组织和器官。

九、术后住院恢复35天

1.必须复查的检查项目

胸部X线片：术后第1天复查胸部X线片，了解肺复张情况及胸腔内有