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2025中外合资企业医疗保险合同

正文

本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日在（以下简称“中国”）市签订：

甲方（以下简称“投保人”）：，注册地址：，法定代表人：，统一社会信用代码：。

乙方（以下简称“保险人”）：，注册地址：，法定代表人：，保险许可证编号：。

鉴于甲方向乙方投保员工医疗保险，乙方同意承保并提供相应的保险服务，双方依据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条总则

1.1本合同旨在为甲方的员工提供全面的医疗保险服务，保障员工在医疗方面的合法权益。

1.2本合同的保险责任自年月日零时起生效，保险期限为年，具体保险期限以保险单或保险凭证记载为准。

1.3本合同的最终解释权属于甲乙双方共同所有，任何解释均应以本合同条款为准。

第二条保险范围

2.1保险对象

本合同的保险对象为甲方的所有正式员工、试用期员工及实习生（以下统称为“被保险人”），具体名单由甲方提供，并经乙方审核确认。

2.2保险责任

在保险期限内，被保险人因疾病或意外伤害在定点医疗机构接受治疗时，所产生的合理且必要的医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金额、给付比例和范围予以报销或给付。

2.3保险金额

本合同项下每名被保险人的保险金额为人民币元，其中住院医疗费用的保险金额为人民币元，门诊医疗费用的保险金额为人民币元。保险人将根据被保险人的医疗费用情况，按照保险金额的一定比例进行给付。

2.4免赔额

被保险人在保险期限内产生的医疗费用，保险人将根据本合同约定扣除一定的免赔额后进行给付。具体免赔额为人民币元。

2.5除外责任

下列情形发生的医疗费用，保险人不负给付责任：

（1）被保险人因违法犯罪行为、斗殴、酗酒或吸毒导致的医疗费用；

（2）被保险人因精神疾病、先天性畸形或遗传性疾病导致的医疗费用；

（3）被保险人未经定点医疗机构同意，自行到非定点医疗机构就诊所产生的费用；

（4）被保险人因美容、整容等非医疗必需的费用；

（5）被保险人因战争、暴乱、核辐射等不可抗力导致的医疗费用。

第三条保险费与支付方式

3.1保险费

本合同项下每名被保险人的保险费为人民币元/年，保险费总额为人民币元。

3.2支付方式

甲方应于本合同签订后个工作日内，将全部保险费支付至乙方指定的账户。保险费支付后，乙方将向甲方提供正式的保险费发票。

3.3支付时间

保险费按年度支付，支付时间为每年的月日之前。保险费支付后，乙方将及时更新被保险人的保险信息。

第四条医疗服务与管理

4.1定点医疗机构

被保险人需在乙方指定的定点医疗机构接受治疗。定点医疗机构的名单由乙方定期更新，并通过甲方通知全体被保险人。

4.2保险人义务

保险人有责任为被保险人提供优质的医疗服务，包括但不限于安排专家会诊、提供紧急医疗救援等服务。

4.3被保险人的义务

被保险人应遵守定点医疗机构的诊疗规定，配合医生的治疗方案，并按时支付医疗费用中应由个人承担的部分。

4.4医疗费用的审核与支付

被保险人就诊后，应将医疗费用发票、诊断证明等相关材料提交至甲方，由甲方审核后提交至乙方。乙方将在收到材料后个工作日内完成审核，并将符合保险合同约定的费用支付至被保险人指定账户。

第五条双方的权利与义务

5.1保险人的权利

（1）保险人有权要求甲方按时支付保险费；

（2）保险人有权根据被保险人的健康状况调整保险费或保险金额；

（3）保险人有权审核被保险人的医疗费用，并对不符合保险合同约定的费用拒绝支付。

5.2保险人的义务

（1）保险人有义务为被保险人提供全面的医疗保险服务；

（2）保险人有义务定期向甲方提供保险费用使用情况报告；

（3）保险人有义务在保险期限届满后，根据甲方的要求续保或办理保险终止手续。

5.3投保人的权利

（1）投保人有权要求保险人提供详细的保险条款和保险费用说明；

（2）投保人有权要求保险人在保险期限内提供优质的医疗保险服务；

（3）投保人有权要求保险人定期提供保险费用使用情况报告。

5.4投保人的义务

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