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基于精准解剖定位的颞下经岩骨嵴入路颅骨钻孔研究

一、引言

1.1研究背景与意义

在神经外科手术领域，颞下经岩骨嵴入路作为一种常用且重要的手术路径，发挥着关键作用。该入路主要用于处理岩斜区病变，如岩斜脑膜瘤、表皮样囊肿等，以及一些累及中颅窝、后颅窝的复杂肿瘤和血管性病变。岩斜区位置深在，周围毗邻众多重要的神经、血管结构，如三叉神经、面神经、听神经、颈内动脉等，手术操作空间狭小，难度极大。颞下经岩骨嵴入路能够通过磨除部分岩骨嵴，增加对岩骨背侧肿瘤基底的暴露，为手术提供更广阔的视野和操作空间，在切除骑跨中后颅窝的病变时具有独特优势，因此被广泛应用于临床手术中。

颅骨钻孔定位的准确性对于颞下经岩骨嵴入路手术效果及患者预后有着至关重要的影响。准确的颅骨钻孔定位是确保手术顺利进行的首要前提。如果钻孔位置偏差，可能导致手术路径错误，无法充分暴露病变部位，进而影响肿瘤的切除程度。对于岩斜区脑膜瘤手术，若钻孔定位不准确，可能无法有效显露肿瘤基底，使得肿瘤切除不彻底，增加术后复发的风险。错误的钻孔定位还可能对周围重要的神经、血管结构造成直接损伤。岩骨嵴周围神经、血管密集，钻孔时一旦损伤三叉神经，可导致患者面部感觉障碍、咀嚼功能受损；损伤面神经则会引发面瘫，严重影响患者的生活质量；若损伤颈内动脉等重要血管，更可能导致大出血，危及患者生命。钻孔定位不当还可能影响手术时间和创伤程度。不准确的定位可能需要术者花费更多时间寻找正确的手术路径，延长手术时间，增加手术风险；同时，不必要的组织损伤也会加重患者术后的恢复负担，影响预后。

基于上述情况，对颞下经岩骨嵴入路颅骨钻孔定位进行深入的解剖研究具有重要的现实意义。通过解剖研究，可以详细了解颞骨及颞下部相关解剖结构的形态、位置和毗邻关系，为颅骨钻孔定位提供精准的解剖学依据。明确岩骨嵴与周围神经、血管的具体位置关系，有助于术者在钻孔时避开重要结构，降低手术风险。研究还能够为制定合理的颅骨钻孔定位方法提供理论支持，提高手术的成功率和安全性，为临床医疗实践提供坚实的基础研究保障，最终改善患者的治疗效果和预后。

1.2国内外研究现状

国外在颞下经岩骨嵴入路颅骨钻孔定位的研究方面起步较早，取得了一系列具有重要价值的成果。早在20世纪60年代，HouseWF就通过对颞骨解剖结构的深入研究，提出了经中颅窝暴露内耳道及其内容物的手术方法，为颞下经岩骨嵴入路的发展奠定了基础。此后，众多学者在此基础上不断探索和创新。A1-MeftyO等人在1988年针对岩斜区脑膜瘤，详细阐述了岩骨入路的相关解剖学特点和手术技巧，强调了准确钻孔定位对于手术成功的重要性。随着影像学技术的飞速发展，如CT、MRI等的广泛应用，国外学者能够更直观、准确地观察颅底解剖结构，进一步深化了对颞下经岩骨嵴入路颅骨钻孔定位的认识。RibasGC和RodriguesAJ在2007年通过对中颅窝底的解剖研究，提出了一种新的颅骨钻孔定位方法，该方法基于对颞骨岩部和中脑在体表投影的精确测量，为手术提供了更为准确的定位参考。

国内学者在该领域的研究也逐渐深入，并取得了显著进展。宫剑、于春江等在2005年对颞下经岩骨嵴入路进行了系统的应用解剖学研究，通过对国人成人头颅湿标本和颅骨干标本的模拟手术操作，测量并分析了手术涉及的重要结构，为该入路在国内的临床应用提供了重要的解剖学依据。张长风、陈礼刚等在2014年通过对10例国人汉族成人头部湿标本的CT扫描和解剖测量，确定了颞骨岩部前后界和中脑前后界在体表和颅骨表面的投影，提出了3个钻孔点（孔1位于耳屏前颧弓根部上缘的凹陷处，孔2位于顶乳缝前端上方1cm处，孔3位于星点上方1cm处），这3个孔的连线可定位小脑幕上缘的体表投影，作为颞下经岩嵴入路开颅钻孔的定位点。

然而，现有研究仍存在一些不足之处。虽然对颞下经岩骨嵴入路的解剖学研究已经较为深入，但由于个体解剖结构的差异，现有的钻孔定位方法在实际应用中仍存在一定的局限性，难以完全满足不同患者的手术需求。对于一些复杂的颅底病变，如巨大岩斜区脑膜瘤合并血管变异等情况，现有的定位方法可能无法准确指导手术，需要进一步探索更精准、个性化的定位策略。部分研究在钻孔定位时，对周围软组织、肌肉等结构的影响考虑不够充分，而这些结构在手术中可能会对钻孔操作和手术视野产生一定的干扰。目前对于颅骨钻孔定位的研究多集中在解剖学测量和定位点的确定上，对于如何将这些解剖学研究成果更好地转化为临床实际操作，缺乏系统的研究和指导，导致一些定位方法在临床应用中存在操作难度较大、准确性难以保证等问题。

二、颞下经岩骨嵴入路的解剖学基础

2.1颞下经岩骨嵴入路概述

颞下经岩骨嵴入路是神经外科手术中一种重要的手术路径，它从颞下区