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公立医院财务管理制度与流程优化

一、公立医院财务管理制度的构建原则与核心内容

财务管理制度是医院财务管理活动的“宪法”，其构建必须立足公立医院的功能定位和发展战略，遵循客观规律，体现时代要求。

（一）制度构建的基本原则

1.合法合规性原则：严格遵守国家财经法律法规、会计准则及医疗卫生行业相关政策，确保医院财务活动在法治轨道上运行。这是制度建设的底线和前提。

2.战略导向性原则：财务管理制度应与医院的中长期发展战略相匹配，服务于医院的整体发展目标，引导资源向核心业务、重点学科和关键领域倾斜。

3.公益性导向原则：始终坚持公立医院的公益属性，制度设计需有利于控制医药费用不合理增长，提高医疗服务可及性和公平性，避免过度追求经济利益。

4.全面预算管理原则：以全面预算为核心抓手，贯穿医院经济活动的全过程，实现对医院各项收支的统筹规划、过程控制和绩效考核。

5.精细化管理原则：强调管理的深度和广度，将财务管理延伸到医院运营的各个环节，实现从粗放式管理向精细化、精益化管理转变。

6.风险防控原则：建立健全内部控制体系，识别、评估和防范财务风险、运营风险，保障医院资产安全和财务稳健。

7.权责对等与制衡原则：明确各部门、各岗位在财务管理中的职责、权限和义务，形成相互制约、有效监督的管理机制。

（二）核心制度体系框架

基于上述原则，公立医院应构建涵盖预算、收入、支出、成本、资产、负债、采购、绩效等多方面的财务管理制度体系：

1.预算管理制度：明确预算编制的依据、程序、方法，预算执行的监控与分析，预算调整的条件与审批流程，以及预算考核与评价机制。

2.收入管理制度：规范医疗收入、财政补助收入、科教项目收入及其他收入的确认、核算、管理与监督，确保收入的合法性与完整性。

3.支出管理制度：严格控制各项成本费用支出，包括人员经费、公用经费、药品耗材采购支出、设备购置支出、基建修缮支出等，明确支出审批权限和流程，倡导勤俭节约。

4.成本核算与控制制度：建立健全全成本核算体系，明确成本核算对象、范围、方法和流程，强化成本分析与控制，为绩效考核、价格调整和资源配置提供依据。

5.资产管理制度：规范固定资产、无形资产、流动资产等各类资产的购置、验收、登记、使用、维护、处置等环节的管理，提高资产使用效益，确保国有资产安全完整。

6.负债管理制度：严格控制医院负债规模和负债风险，规范融资行为，合理选择融资方式，确保债务偿还能力。

7.财务报告与分析制度：建立规范的财务报告体系，确保会计信息的真实、准确、完整和及时，定期开展财务分析，为管理层决策提供支持。

8.绩效评价与考核制度：将财务指标与非财务指标相结合，建立科学的绩效评价体系，对科室、部门及相关人员的财务业绩和管理效能进行考核。

9.内部审计与监督制度：明确内部审计机构的职责权限，对医院财务收支、经济活动、内部控制等进行独立监督和评价，防范舞弊和差错。

二、公立医院财务管理流程的优化路径

流程是制度落地的载体，流程的优化是提升财务管理效率和效果的关键。应基于价值创造和风险控制的双重目标，对现有财务管理流程进行全面梳理和再造。

（一）流程优化的目标

1.提升效率：减少不必要的环节，缩短业务处理时间，提高财务工作响应速度。

2.降低成本：通过流程优化减少人力、物力、财力的消耗，降低管理成本。

3.控制风险：在流程设计中嵌入风险控制点，实现对关键环节的有效监控。

4.改善体验：简化办事程序，为临床科室和患者提供更加便捷、高效的财务服务。

（二）关键流程的优化策略

1.预算管理流程优化：

*问题：传统预算编制可能存在“基数加增长”、与战略目标脱节、编制周期长、执行刚性不足等问题。

*优化：推行以战略为导向、以业务为基础的全面预算管理。强化预算编制的科学性与预见性，鼓励科室参与，采用零基预算、滚动预算等方法。利用信息化手段实现预算编制、执行、调整、分析、考核的全过程线上管理，实时监控预算执行进度，及时预警超支风险。

2.支出审批流程优化：

*问题：审批环节过多、审批链条过长、纸质流转效率低下、审批权责不清等。

*优化：基于“权责对等”和“风险可控”原则，梳理并简化审批环节，明确各层级审批权限和责任。推行电子化审批，利用OA系统或专业财务软件实现审批流程线上化，提高审批效率和可追溯性。对于常规性、标准化支出，可设定一定额度内的授权审批，减少不必要的高层级审批。

3.成本核算流程优化：

*问题：成本核算颗粒度不够细，难以准确反映科室、项目、病种成本；成本信息滞后，对管理决策支持不足。

*优化：细化成本核算单元，从院级、科级成本核算向医疗服务项目成本、病种成本、DRG/DIP成本核算延伸。完善