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中医脉诊基础知识培训资料

一、绪论：脉诊的意义与基本概念

脉诊，古称“切脉”，是中医四诊（望、闻、问、切）之一，也是中医诊断学中极具特色的诊断方法。它通过医生手指对患者腕部桡动脉搏动情况的触摸、按压，以感知脉象的变化，从而推断机体脏腑、气血、阴阳的盛衰及疾病的性质、部位、预后等。脉诊的理论基础源于中医整体观念和气血理论，认为“气为血之帅，血为气之母”，脉象是气血运行状态的外在体现，内在脏腑的功能活动亦能通过脉象反映出来。

学习脉诊，首先要树立“静心凝神”的态度。医者需心无旁骛，全神贯注，方能体察脉象的细微变化；患者亦需身心放松，气血平和，以呈现真实脉象。脉诊的学习非一蹴而就，需理论与实践相结合，长期揣摩，方能渐入佳境。

二、脉诊的准备与方法

（一）诊脉的准备

1.环境要求：诊脉时应选择安静的环境，避免外界噪音干扰，以便医者集中精神，清晰感知脉象。同时，室内光线宜柔和，温度适宜。

2.患者准备：患者应取坐位或仰卧位，前臂自然向前伸展，腕部伸直，手掌向上，手指微微弯曲，必要时可在腕下垫一松软的脉枕，使腕部气血运行畅通，脉象不受压迫而失真。患者在诊脉前应避免剧烈活动、情绪激动、进食过饱或饥饿等，若有上述情况，应休息片刻，待气血平和后再行诊脉。

3.医者准备：医者应修剪指甲，以免触及患者皮肤时引起不适或影响脉象感知。诊脉前应调整呼吸，保持心平气和。

（二）脉诊的部位与方法

1.常用部位：目前临床最常用的脉诊部位为手腕部的“寸口脉”，即桡动脉搏动处。寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标志，其内侧为关部，关前（腕侧）为寸部，关后（肘侧）为尺部。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。

*寸关尺分候脏腑：这是中医脉诊的核心理论之一。一般而言，左手寸脉候心、关脉候肝（胆）、尺脉候肾（命门）；右手寸脉候肺、关脉候脾（胃）、尺脉候肾（命门）。这种分配方法是历代医家经验的总结，为临床辨证提供了重要依据。

2.指法：

*选指：医者以食指、中指、无名指三指并拢，指目（指尖与指腹交界处稍偏后的部位，感觉较为灵敏）平齐，分别按在寸、关、尺三部。儿童或体型瘦弱者，可用“一指定关法”。

*布指：先以中指按在掌后高骨内侧关脉部位，称为“中指定关”，然后食指按在关前的寸脉部位，无名指按在关后的尺脉部位。布指的疏密应根据患者手臂的长短及医生手指的粗细灵活调整。

*运指：医生运用指力的轻重、挪移及不同指法来体察脉象。常用的指法包括：

*举法：手指轻按在皮肤上，以体察浮取脉象。

*按法：手指重按至筋骨间，以体察沉取脉象。

*寻法：手指从轻到重，从浮到沉，左右推寻；或在寸关尺三部细细寻找脉动最明显的部位，以捕获最真切的脉象。

*总按：三指同时用力按脉，以总体辨别脉象的大小、强弱等。

*单按：分别用一指单按寸、关、尺某一部脉，重点体会某一部位的脉象特征。

3.平息与计数：医者在诊脉时，应保持呼吸均匀，称为“平息”，以便以自己的呼吸计算患者的脉搏至数。一般而言，一息（医生一次呼吸）脉来四至五至为正常，不足四至为迟，五至以上为数。同时，需计数脉动的节律是否均匀。

三、正常脉象（平脉）

正常脉象，又称“平脉”或“常脉”，是指人体在生理状态下出现的脉象。其基本特征是：寸关尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四至五至），不大不小，从容和缓，柔和有力，节律均匀，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动、气候、季节、年龄、性别等因素而有相应的正常变化。

1.平脉的特点：可概括为“有胃、有神、有根”。

*有胃：指脉象从容、和缓、流利，不浮不沉，不疾不徐，节律一致，是脾胃功能正常，气血充盈的表现。

*有神：指脉象应指柔和有力，节律整齐。即使是病脉，只要尚有柔和之象，便谓有神，提示正气未衰。

*有根：主要表现为尺脉沉取应指有力，是肾气充足的反映。

2.生理变异：正常脉象可因年龄、性别、体型、情绪、运动、饮食、季节、地域等因素而有所差异，这些变化不属于病脉范畴，应注意鉴别。例如，小儿脉象偏快，老人脉象多偏弦，女性脉象较男性略细弱而快等。

四、常见病理脉象

病理脉象是疾病在脉象上的反映。历代医家对脉象的分类繁多，目前临床常用的是“二十八脉”分类法。以下介绍一些临床常见的基本病理脉象及其主病：

1.浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦主虚证（如虚阳浮越）。

2.沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。有力为里实，无力为里虚。

3.迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。主寒证。有力为实寒，无力为虚寒。

4.数脉：脉来急促，一息五至以上不满七至。主热证。有力为实热，无力为虚热。

5.虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。主虚证，多为气血两虚。

6.实脉：三部脉举按皆有力。主实证。

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