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2025年低颅压性头痛诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于低颅压性头痛（IIH）的核心病理生理机制，正确的是：

A.脑脊液生成减少

B.脑脊液吸收增加

C.脑脊液漏导致容量减少

D.脉络丛功能障碍

答案：C

解析：低颅压性头痛的核心机制是脑脊液（CSF）漏或容量减少，导致颅内压降低（侧卧位腰椎穿刺CSF压力＜60mmH?O）。其他选项为次要或伴随因素，非核心机制。

2.典型低颅压性头痛的体位性特征为：

A.站立10分钟内加重，平卧10分钟内缓解

B.站立30分钟后加重，平卧30分钟后缓解

C.站立5分钟内加重，平卧5分钟内缓解

D.与体位无关，持续钝痛

答案：A

解析：典型表现为直立位15分钟内头痛加重（多数在10分钟内），平卧位15分钟内缓解（多数在10分钟内）。此为诊断的关键临床特征。

3.自发性低颅压（SIH）最常见的CSF漏部位是：

A.颈椎段硬脊膜

B.胸椎段硬脊膜

C.腰椎段硬脊膜

D.颅底硬脑膜

答案：B

解析：研究显示，60%-70%的SIH患者CSF漏发生于胸椎段（T5-T10），其次为颈椎段（约20%），腰椎段较少见（＜10%）。

4.低颅压性头痛患者腰椎穿刺测压的标准体位是：

A.坐位，脊柱与床面垂直

B.侧卧位，膝关节尽量屈曲贴近腹部

C.俯卧位，头低脚高15°

D.站立位，身体自然放松

答案：B

解析：标准测压需侧卧位，髋关节、膝关节尽量屈曲使脊柱后凸，以减少椎管内压力波动，确保测压准确性。坐位测压因静脉压影响可能高估实际颅内压。

5.低颅压患者出现双侧外展神经麻痹的主要原因是：

A.脑干移位牵拉神经

B.CSF漏直接损伤神经

C.颅内静脉窦扩张压迫

D.电解质紊乱导致神经传导异常

答案：A

解析：颅内压降低导致脑组织下沉，脑干下移牵拉外展神经（走行于岩尖与脑干间的固定路径），引发麻痹。此为机械性牵拉机制。

6.诊断低颅压性头痛的金标准是：

A.典型体位性头痛+腰椎穿刺CSF压力＜60mmH?O

B.头颅MRI显示硬脑膜强化

C.CT脊髓造影发现CSF漏口

D.自体血补丁治疗有效

答案：A

解析：金标准仍为临床症状（典型体位性头痛）结合腰椎穿刺测压（侧卧位CSF压力＜60mmH?O）。其他为支持性证据，不能单独作为金标准。

7.低颅压患者头颅MRI的“硬膜下积液”通常表现为：

A.双侧额颞部新月形高信号（T2WI）

B.单侧顶枕部梭形高信号（T1WI）

C.脑室系统扩大伴周围水肿

D.小脑扁桃体下疝超过5mm

答案：A

解析：低颅压时CSF减少，脑组织下沉导致硬脑膜静脉丛充血，血浆渗出形成硬膜下积液，典型表现为双侧额颞部新月形T2WI高信号，无占位效应。

8.继发性低颅压最常见的诱因是：

A.腰椎穿刺术后

B.头颈部外伤

C.神经外科手术后

D.剧烈咳嗽或Valsalva动作

答案：A

解析：腰椎穿刺（尤其是使用粗针或穿刺后未平卧）是继发性低颅压最常见原因（占30%-40%），其次为外伤（约20%）和手术（约15%）。

9.低颅压患者出现“脑脊液鼻漏”时，最可能的漏口位置是：

A.筛板

B.蝶窦

C.乳突气房

D.岩骨尖

答案：B

解析：蝶窦与颅底硬膜紧密相邻，SIH患者CSF漏可经蝶窦进入鼻腔，表现为清水样鼻漏。筛板漏更常见于外伤后，乳突气房漏多伴耳漏。

10.低颅压性头痛与偏头痛的关键鉴别点是：

A.头痛性质（搏动性vs钝痛）

B.体位相关性

C.伴随恶心呕吐

D.有先兆症状

答案：B

解析：低颅压头痛的核心特征是体位性（直立加重、平卧缓解），而偏头痛与体位无关。其他症状（如搏动性、恶心）可重叠，不能作为鉴别依据。

11.低颅压患者行CT脊髓造影时，最佳造影剂注射方式是：

A.腰椎穿刺注入10ml碘海醇（300mgI/ml）

B.静脉注射100ml碘海醇（350mgI/ml）

C.小脑延髓池穿刺注入5ml泛影葡胺

D.硬膜外腔注入20ml欧乃派克

答案：A

解析：CT脊髓造影需经腰椎穿刺注入非离子型造影剂（如碘海醇300mgI/ml，10-15ml），然后行全脊柱CT扫描，可显示CSF漏口位置（造影剂外渗）。

12.低颅压患者出现“硬膜下血肿”的主要机制是：

A.颅内压骤降导致桥静脉撕裂

B.CSF漏直接损伤血管

C.凝血功能异常

D.高血压性血管破裂

答案：A

解析：低颅压时脑组织下沉，桥静脉（连接脑表面与静脉窦）被牵拉、撕裂，导致硬膜下血肿（多为慢性、少量，可双侧）。

13.对于疑似低颅压但腰椎穿刺测压正常的患者，应首先考虑：

A.重复腰椎穿刺（不同时间、体位）

B.行直立位测压（坐位）

C.检