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2025年医学考试内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄脓痰），伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的诊断是：

A.支气管扩张急性加重

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.肺结核活动期

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰（2年，每年3个月）伴活动后气促，符合COPD的病史特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；急性加重表现为痰量增加、脓性痰及发热；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），结合pH7.32（失代偿性酸中毒）及HCO??升高（提示慢性代偿），符合AECOPD诊断。支气管扩张多有反复咯血史，肺炎无长期气流受限表现，肺结核活动期多有盗汗、消瘦等结核中毒症状，故排除。

2.女性，48岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP95/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注胺碘酮

D.口服美托洛尔

答案：B

解析：患者突发持续胸痛（30分钟），含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高（前壁导联），cTnI显著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，急诊PCI是首选（发病12小时内），可降低死亡率。呋塞米用于心衰，胺碘酮用于心律失常，美托洛尔为二级预防药物，均非急性期首要措施。

3.男性，32岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，伴反酸、嗳气。近2天排黑便2次，每日1次，成形。查体：BP110/70mmHg，贫血貌（Hb105g/L），上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的出血原因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.急性糜烂出血性胃炎

C.胃癌

D.十二指肠溃疡

答案：D

解析：患者慢性周期性上腹痛（饥饿痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡典型表现；黑便提示上消化道出血（每日出血量50ml）；Hb轻度降低（慢性失血）。食管静脉曲张破裂多有肝硬化病史，出血量大（呕血为主）；急性胃炎多有应激或药物史；胃癌多见于老年，疼痛无规律，故排除。

4.女性，55岁，多饮、多尿、体重下降3个月。查体：BMI28.5kg/m2，BP145/90mmHg。空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。尿酮体（-），血肌酐（Scr）78μmol/L。首选的降糖药物是：

A.胰岛素

B.二甲双胍

C.格列齐特

D.达格列净

答案：B

解析：患者为中年女性，超重（BMI28.5），典型“三多一少”症状，FPG7.0mmol/L，2hPG11.1mmol/L，符合2型糖尿病诊断。无酮症及肾功能不全（Scr正常），根据指南，超重/肥胖患者首选二甲双胍（可改善胰岛素抵抗，降低体重）。胰岛素用于1型糖尿病或严重高血糖；格列齐特（磺脲类）易致体重增加；达格列净（SGLT-2抑制剂）为二线选择（需评估心血管/肾脏获益）。

5.男性，28岁，咽痛3天后出现肉眼血尿，伴颜面部水肿2天。查体：BP150/100mmHg，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野（变形红细胞85%），管型（+）。血补体C3降低（0.4g/L，正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.慢性肾小球肾炎急性发作

答案：A

解析：患者上呼吸道感染（咽痛）后1-3周出现血尿（变形红细胞为主，提示肾小球源性）、蛋白尿、水肿、高血压（肾炎综合征），血C3降低（起病8周内可恢复），ASO升高（链球菌感染证据），符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。IgA肾病多为感染后数小时至3天内发作（同步血尿）；急进性肾炎多有肾功能急剧恶化；慢性肾炎急性发作多有既往病史，故排除。

6.女性，35岁，乏力、面色苍白2个月，加重伴活动后心悸1周。查体：贫血貌，皮肤无出血点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb72g