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2025年病案信息技术(师)笔试考试典型考题及考点含含答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.某医院采用集中编号+科室附加码的病案编号方法，住院患者张某2025年首次就诊时编号01（01代表心内科），2025年12月再次住院时应分配的新编号是（）

A.01（复用原号）

B.01（心内科新号）

C.02（原号附加次号）

D.03（跨年度递增）

答案：C

解析：集中编号制下，同一患者多次住院时采用原编号+次号的方式管理，次号代表住院次数，因此第二次住院应标注为原号附加次号（如-02）。

2.以下关于ICD-10编码规则的描述，错误的是（）

A.损伤编码需同时编码损伤的性质（S/T类）和外部原因（V/Y类）

B.糖尿病合并肾病时，主导词应选择糖尿病而非肾病

C.恶性肿瘤转移至淋巴结时，原发肿瘤与继发肿瘤需分别编码

D.分娩伴有产科并发症时，主要诊断应选择并发症编码（O类）

答案：D

解析：分娩伴有产科并发症时，主要诊断应选择分娩的情况（O80-O84），并发症作为其他诊断编码，除非并发症直接威胁生命（如O45胎盘早剥伴出血）。

3.电子病历系统中，结构化数据与非结构化数据的本质区别是（）

A.存储介质不同（数据库vs文件系统）

B.数据是否具有预定义的格式和字段

C.数据生成时间（实时vs事后）

D.数据访问权限（开放vs受限）

答案：B

解析：结构化数据指具有固定格式、可通过二维表逻辑表达的数据（如检验数值）；非结构化数据指无固定格式、需自然语言处理的数据（如病程记录文本）。

4.某患者主诉反复上腹痛3年，加重1周，胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，病理报告胃窦黏膜中度异型增生。其主要诊断应编码为（）

A.K29.5（慢性萎缩性胃炎）

B.D00.1（胃的原位癌）

C.D03.0（胃的上皮内瘤变）

D.K29.3（未特指的慢性胃炎）

答案：C

解析：胃黏膜中度异型增生属于上皮内瘤变（D03.0），需优先于慢性胃炎编码；原位癌（D00.1）需明确为癌变，而异型增生属于癌前病变。

5.病案质量控制中，入院记录应在患者入院后24小时内完成属于（）

A.环节质量指标

B.终末质量指标

C.结构质量指标

D.效率质量指标

答案：A

解析：环节质量控制关注诊疗过程中的节点要求（如记录完成时间），终末质量关注病历整体完成度（如缺页率），结构质量关注基础设施（如人员配置）。

6.以下关于疾病分类轴心的描述，正确的是（）

A.ICD-10肿瘤章节以部位+形态学为分类轴心

B.损伤中毒章节以发生场所+致伤因子为分类轴心

C.消化系统疾病以病理性质+解剖部位为分类轴心

D.妊娠、分娩章节以孕周+并发症类型为分类轴心

答案：C

解析：消化系统疾病（K00-K93）主要按解剖部位（如食管、胃）和病理性质（如炎症、溃疡）分类；肿瘤章节（C00-D48）以部位+动态（原发/继发）为轴心，形态学单独在M8000-M9989编码。

7.某医院2025年1-6月出院患者12000例，其中病案首页填写不规范（如主要诊断选择错误）的有240例，其病案首页合格率为（）

A.98%

B.99%

C.97%

D.96%

答案：A

解析：合格率=（总例数-不合格例数）/总例数×100%=（12000-240）/12000×100%=98%。

8.电子病历归档后，若因医疗纠纷需要修改，必须满足的条件是（）

A.经科主任口头同意

B.保留修改痕迹并标注修改时间、修改人

C.删除原记录后重新录入

D.仅允许主治医师及以上人员修改

答案：B

解析：《电子病历应用管理规范》规定，归档后病历原则上不得修改，确需修改时需保留原记录、标注修改时间及修改人，并经医疗机构医务部门批准。

9.患者李某，女，65岁，因突发胸痛2小时入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死（前壁），同时合并2型糖尿病（未用胰岛素）。其主要诊断应编码为（）

A.I21.0（前壁ST段抬高型心肌梗死）

B.E11.9（2型糖尿病未特指并发症）

C.I21.9（未特指的ST段抬高型心肌梗死）

D.E11.3（2型糖尿病伴其他特指并发症）

答案：A

解析：主要诊断应选择本次住院的主要治疗目的，急性心肌梗死为本次住院的直接原因，优先于糖尿病编码。

10.以下关于国际疾病分类（I