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产科多发疾病病例讨论汇编

前言

产科临床工作复杂多变，涉及母儿双方的安全与健康，对从业人员的专业素养和应急处理能力要求极高。多发疾病的及时识别、准确诊断和妥善处理，是保障母婴安全的关键环节。本汇编旨在通过对产科临床工作中遇到的部分典型病例进行整理、分析与讨论，总结经验教训，分享诊疗思路，以期为广大产科同仁提供有益的参考，进一步提升产科医疗服务质量。所有病例均已进行匿名化处理，仅保留核心临床信息。

一、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见并发症，严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一。其病理生理变化主要为全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

病例一：妊娠期高血压疾病（子痫前期）

病例摘要：

患者，女性，适龄孕妇，本次为首次妊娠，妊娠晚期因“头晕、视物模糊1天，伴双下肢水肿加重”入院。孕妇既往体健，否认慢性高血压、肾脏疾病等病史。孕期定期产检，早期及中期血压均在正常范围。入院查体：血压轻度升高，双下肢可见凹陷性水肿。辅助检查：尿蛋白定性阳性（+）。肝肾功能检查提示转氨酶轻度升高，血小板计数在正常低限。眼底检查提示视网膜小动脉痉挛。

病例讨论：

1.诊断与鉴别诊断：

*初步诊断：妊娠期高血压疾病，子痫前期（轻度）。诊断依据为妊娠晚期出现的血压升高，伴尿蛋白阳性，同时存在头晕、视物模糊等自觉症状及肝功能、血小板的轻微异常。

*鉴别诊断：需与慢性高血压合并妊娠、慢性肾炎合并妊娠相鉴别。患者既往无高血压及肾炎病史，本次症状出现于妊娠晚期，故首先考虑妊娠期特发的子痫前期。但需警惕部分慢性高血压患者在孕期首次被发现的可能，动态监测血压及相关指标变化有助于鉴别。

2.处理要点与治疗经过：

*一般处理：入院后予以左侧卧位休息，保证充足睡眠，密切监测血压、胎心、胎动，记录出入量，监测尿蛋白、肝肾功能、血小板及胎儿宫内情况。

*降压治疗：鉴于患者血压轻度升高，初始给予口服降压药物控制血压，目标为将血压控制在安全范围，避免血压波动过大。

*解痉治疗：虽然患者目前无抽搐表现，但子痫前期诊断明确，为预防子痫发作，给予硫酸镁静脉滴注。用药期间严密监测膝腱反射、呼吸、尿量等，警惕镁离子中毒。

*胎儿监测：定期行胎心监护、超声检查评估胎儿生长发育及羊水量。

*终止妊娠时机：子痫前期的治疗根本在于适时终止妊娠。该患者为轻度子痫前期，孕周已达晚期，经积极治疗后，若病情稳定，可在严密监测下期待至胎儿成熟。但若出现血压持续升高难以控制、尿蛋白增加、血小板下降、肝肾功能进一步恶化或出现胎儿窘迫征象，则需及时终止妊娠。

3.经验与教训：

*早期识别与干预：子痫前期的临床表现多样，部分患者早期症状不典型。孕期定期产检，尤其是对血压和尿蛋白的监测至关重要，有助于早期发现异常并及时干预。

*个体化治疗：每个患者的病情严重程度和对治疗的反应不同，应根据具体情况制定个体化的治疗方案和终止妊娠时机。

*硫酸镁的规范应用：硫酸镁是预防子痫发作的首选药物，但其治疗窗较窄，需严格掌握适应证、剂量、用法及毒副作用的监测，确保用药安全。

*多学科协作：对于病情复杂或严重的子痫前期患者，应及时请相关科室会诊，共同管理，改善母儿预后。

二、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。近年来其发病率有逐年上升趋势，对母儿均有潜在危害。

病例二：妊娠期糖尿病

病例摘要：

患者，女性，适龄，妊娠中期在我院行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示空腹血糖正常，服糖后1小时血糖明显升高，服糖后2小时血糖轻度升高，诊断为妊娠期糖尿病。患者体型中等，无糖尿病家族史。孕期饮食控制意识不强，入院前未规律监测血糖。

病例讨论：

1.诊断与评估：

*诊断依据：根据妊娠期糖尿病的诊断标准，OGTT三项值中任何一项达到或超过标准即可诊断。该患者服糖后1小时及2小时血糖均异常，故诊断明确。

*病情评估：患者为首次发现，目前无明显自觉症状，需评估其血糖整体控制情况，以及是否存在糖尿病酮症酸中毒等急性并发症风险。同时，需通过超声检查评估胎儿大小，警惕巨大儿的发生。

2.处理要点与治疗经过：

*医学营养治疗与运动指导：这是妊娠期糖尿病治疗的基础。首先对患者进行详细的饮食指导，制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，少食多餐。同时鼓励患者进行适当的低强度有氧运动，如散步。

*血糖监测：指导患者居家自我监测空腹及三餐前后血糖，记录血糖日记，定期返院复查糖化血红蛋白及尿常规。

*药物治疗的启动：患者初始接受饮食和运动治疗后，血糖监测显示其餐后血糖仍控制