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儿童肠系膜淋巴结疾病诊疗指南

引言

儿童肠系膜淋巴结疾病是儿科临床实践中相当常见的一组病症，尤以肠系膜淋巴结炎最为人熟知。由于儿童淋巴系统发育旺盛，肠系膜淋巴结作为肠道免疫的重要屏障，在受到感染、炎症或其他刺激时易出现反应性增生肿大，从而引发一系列临床症状，其中以腹痛为主要表现，常给患儿带来不适，也给家长带来困扰。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为儿科医师提供关于儿童肠系膜淋巴结疾病，特别是肠系膜淋巴结炎的规范化诊疗思路与实用处理建议，以期提高诊断准确性，避免不必要的检查与过度治疗，改善患儿预后。

一、病因与发病机制

儿童肠系膜淋巴结疾病的病因复杂多样，目前认为主要与以下因素相关：

1.感染因素：这是最常见的病因。

*病毒感染：如柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、轮状病毒等，常继发于上呼吸道感染或胃肠道感染之后。病毒及其毒素可经血液循环或淋巴途径到达肠系膜淋巴结，引起炎症反应。

*细菌感染：如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森菌等。细菌感染可能是原发性的，也可能是继发于肠道或其他部位感染的迁徙。

*其他病原体感染：如支原体、衣原体、寄生虫（如蛔虫、鞭虫）等，相对少见。

2.免疫因素：肠系膜淋巴结作为外周免疫器官，在机体受到抗原刺激（如食物蛋白、药物等）时，可能发生免疫介导的淋巴结反应性增生。

3.邻近器官炎症波及：如急性阑尾炎、憩室炎、肠炎等，炎症可直接蔓延或通过淋巴引流累及肠系膜淋巴结。

4.其他少见原因：如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤的淋巴结浸润，结缔组织病等。此类情况虽少见，但需警惕并进行鉴别。

发病机制主要是病原体、炎症因子或其他刺激物作用于肠系膜淋巴结，导致淋巴结内的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞增生、充血、水肿，甚至出现坏死，从而引起淋巴结肿大。肿大的淋巴结可刺激周围神经末梢，或因炎症波及浆膜层而引发腹痛等症状。

二、临床表现

儿童肠系膜淋巴结疾病的临床表现个体差异较大，与病因、病情严重程度及患儿年龄等因素有关。

1.腹痛：为本病最主要和常见的症状。

*部位：多位于脐周或右下腹，疼痛部位可不固定，这与肠系膜淋巴结分布广泛且炎症累及范围有关。右下腹疼痛时需特别注意与急性阑尾炎鉴别。

*性质：多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，程度轻重不一，可反复发作。少数患儿疼痛较剧烈，可伴有面色苍白、哭闹不安。

*持续时间：长短不等，短则数分钟，长则数小时，可自行缓解或经对症处理后缓解。

2.伴随症状：

*全身症状：部分患儿可伴有发热，体温多为低热至中度发热，少数细菌感染或重症病例可出现高热。还可伴有乏力、食欲减退等。

*消化道症状：常出现恶心、呕吐，偶有腹泻或便秘。这些症状多与原发感染（如胃肠道病毒感染）或肠系膜淋巴结炎本身引起的胃肠功能紊乱有关。

*原发病表现：如由上呼吸道感染引起者，可伴有咽痛、咳嗽、流涕等症状；由肠道感染引起者，可伴有腹泻、腹胀等。

3.体格检查：

*腹部体征：腹部可有轻压痛，压痛部位常不固定，多位于脐周或右下腹，无明显反跳痛及肌紧张。部分患儿可触及肿大的淋巴结（较少见）。

*其他：若存在原发感染灶，可发现相应体征，如咽部充血、扁桃体肿大等。

三、诊断要点

儿童肠系膜淋巴结疾病的诊断主要依靠病史、临床表现、体格检查，并结合必要的辅助检查进行综合判断，同时需排除其他引起腹痛的器质性疾病。

1.病史采集：详细询问腹痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间、诱发因素、缓解因素及伴随症状。了解近期有无上呼吸道感染、胃肠道感染或其他感染史。询问有无不洁饮食史、过敏史等。

2.临床表现与体格检查：如前所述，典型的腹痛特点、伴随的感染症状及腹部体征有助于初步判断。

3.辅助检查：

*血常规：病毒感染时白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在细菌感染时可升高，有助于判断感染类型及严重程度。

*粪便常规+潜血：若伴有腹泻，应行此项检查，以排除肠道感染或出血性疾病。

*影像学检查：

*腹部超声检查：是诊断肠系膜淋巴结肿大最常用、最便捷且无创的检查方法。超声下可见腹腔内（尤以脐周及右下腹系膜区）多个淋巴结肿大，通常定义为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结短轴直径大于某个数值（不同文献标准略有差异，通常认为大于5mm或8mm具有临床意义），淋巴结形态多规则，皮髓质分界清晰，血流信号可增多。超声检查同时可观察阑尾情况，有助于与阑尾炎鉴别。

*腹部CT或MRI：一般不作为常规检查。当超声检查结果不典型、鉴别诊断困难或怀疑有其他腹腔内器质性病变（如肿瘤、肠套叠等）时可考虑选用。CT对淋巴结的显示