医学课件-压力性损伤的护理关键点.pptxVIP

医学课件-压力性损伤的护理关键点汇报人：XXX2025-X-X

目录1.压力性损伤概述

2.压力性损伤的评估

3.压力性损伤的预防措施

4.压力性损伤的治疗原则

5.压力性损伤的护理措施

6.压力性损伤的康复护理

7.压力性损伤的护理管理

8.压力性损伤的护理研究进展

9.压力性损伤的护理案例分享

01压力性损伤概述

压力性损伤的定义定义范围压力性损伤是指局部组织长时间受压导致血液循环障碍，造成皮肤及深层组织损害，其发生率为0.4%-49%。常见于长期卧床、昏迷、瘫痪等患者。病因分析压力性损伤的主要原因是局部组织长时间受压，导致局部血液循环受阻，组织缺氧，引发炎症反应。其中，压力和剪切力是主要诱因，压力超过30mmHg即可导致组织损伤。临床特点压力性损伤的临床表现多样，早期可见皮肤发红、肿胀，随后可能发展为水疱、溃疡，严重时甚至导致组织坏死。其发生部位多见于骨突部位，如骶尾部、足跟、耳廓等，占全部压力性损伤的95%以上。

压力性损伤的分类I期损伤I期损伤表现为局部皮肤发红、肿胀，持续30分钟不褪色，通常发生在受压2-4小时后。此期损伤皮肤完整，但组织可能已受到轻微损伤。II期损伤II期损伤包括表皮破损和真皮损伤，形成水疱或表皮脱落。此期损伤可能导致感染，需要及时处理，以防止进一步发展。III期及IV期损伤III期损伤为全层皮肤和皮下组织损伤，形成溃疡，深度可达肌层。IV期损伤为全层皮肤和皮下组织损伤，包括肌肉、骨骼或关节，是压力性损伤中最严重的类型。

压力性损伤的病因长期受压患者长期处于同一体位，局部组织持续受压，导致血液循环受阻，组织缺氧，从而引发压力性损伤。研究表明，持续受压超过2小时即可增加损伤风险。剪切力作用剪切力是压力和摩擦力的结合，常见于患者移动时，如从床上抬起身体。剪切力可导致组织损伤，增加压力性损伤的发生率。摩擦力影响摩擦力可加剧局部组织受损，尤其是在潮湿或湿润环境下，摩擦力会降低皮肤屏障功能，增加压力性损伤的风险。此外，患者营养不良、皮肤干燥或皮肤完整性受损也会加剧摩擦力的影响。

02压力性损伤的评估

评估方法视觉评估通过目测观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性等，初步判断是否存在压力性损伤。视觉评估简单易行，但需具备一定的临床经验，以免误诊或漏诊。压力评分量表采用压力评分量表对患者的压力性损伤风险进行评估，如Braden压疮风险评估量表、Waterlow压疮风险评估量表等。评分结果可指导护理措施的实施和调整。仪器检测利用仪器检测皮肤硬度、血氧饱和度等指标，评估局部组织的血液循环状况。如皮肤硬度测量仪、多普勒血流仪等，有助于早期发现压力性损伤。

评估工具Braden量表Braden量表包含6个维度，包括感觉、移动能力、活动能力、营养状况、摩擦力和剪切力、皮肤状况，总分范围为6-23分，得分越低风险越高。Waterlow量表Waterlow量表包括5个维度，包括年龄、营养、感觉、活动能力和皮肤状况，总分范围为0-20分，得分越低表示风险越高。压疮风险评估工具压疮风险评估工具（NortonScale）包含6个维度，包括活动能力、感觉、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力、皮肤状况，总分范围为0-23分，得分越低风险越高。

评估时机入院评估患者入院时进行首次评估，了解其基础健康状况和压力性损伤风险，制定相应的预防措施。入院评估有助于早期识别高风险患者。定期复查患者住院期间，应定期进行评估，如每周至少1次，以监测压力性损伤的发生和发展。定期复查有助于及时发现和处理问题。特殊情况下评估在患者病情变化、体位改变、皮肤状况异常等特殊情况下，应及时进行评估，调整护理措施，防止压力性损伤的发生。

03压力性损伤的预防措施

基本体位护理定时翻身患者应每2小时翻身一次，以减轻局部压力，促进血液循环。翻身时注意动作轻柔，避免造成皮肤损伤。体位选择根据患者的具体情况选择合适的体位，如侧卧位、半坐位等，以减少压力集中，降低压力性损伤风险。辅助工具使用合理使用辅助工具，如气垫床、防压疮床垫等，可分散压力，减少皮肤受压时间，降低压力性损伤的发生率。

皮肤护理清洁保养保持皮肤清洁干燥，每天至少清洁两次，使用温水轻柔清洗，避免使用刺激性强的清洁剂。保持皮肤湿润，可使用润肤露，减少皮肤干燥皲裂。防压疮敷料根据皮肤状况选择合适的防压疮敷料，如泡沫敷料、水胶敷料等，以保护皮肤，减少摩擦和剪切力。敷料应定期更换，保持干燥整洁。营养支持加强营养支持，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入，提高皮肤抵抗力。对于营养不良的患者，可考虑肠内或肠外营养支持。

营养支持能量需求压力性损伤患者能量需求增加，通常需额外增加20%-30%的能量摄入，以保证组织修复和恢复。蛋白质补充蛋白质是组织修复的关键，每日蛋白质摄入量应增加至1.2-2.0克/千克体重，以