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护理专业核心技能操作规程汇编

前言

本汇编旨在规范护理人员的核心操作技能，确保护理质量与患者安全。内容涵盖临床常用基础及专科护理操作，依据最新护理实践标准与指南编写。全体护理人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。本汇编将根据学科发展与临床需求定期修订，以期为患者提供更优质、高效的护理服务。

第一章生命体征监测技术

一、体温测量（腋温）

目的：监测患者体温，判断有无发热或体温过低，为疾病诊断与治疗提供依据。

操作前评估：

1.患者病情、意识状态、合作程度。

2.有无影响体温测量的因素，如剧烈活动、进食、冷热饮、洗澡、局部热敷或冷敷等。

3.腋窝皮肤有无破损、汗液。

操作准备：

1.护士准备：洗手，戴口罩（必要时）。

2.用物准备：体温计（电子或水银）、消毒液、纱布或纸巾、记录单、笔。

3.患者准备：解释操作目的及配合要点，若有影响因素应待30分钟后测量。

4.环境准备：室温适宜，光线充足，必要时屏风遮挡。

操作步骤：

1.检查体温计完好性及有效期，电子体温计需开机确认电量充足、显示正常；水银体温计需将水银柱甩至35℃以下。

2.协助患者取舒适体位，暴露腋窝，用纱布或纸巾擦干腋窝汗液。

3.将体温计水银端（或电子体温计感温探头）置于患者腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂夹紧体温计。

4.电子体温计等待发出蜂鸣音后取出；水银体温计需放置10分钟后取出。

5.读取体温数值，准确记录。

6.用后体温计进行规范消毒处理。

操作后处理：

1.协助患者整理衣物，取舒适体位。

2.清理用物，分类放置。

3.洗手，记录体温于体温单。

注意事项与健康教育：

1.测量前务必将水银体温计甩至35℃以下，避免测量结果偏高。

2.确保体温计与皮肤紧密接触，中途患者不可随意松开手臂。

3.若测量时间不足，易导致结果偏低。

4.向患者解释正常体温范围及异常体温的简单识别，指导患者自我监测的方法。

二、脉搏与呼吸测量

目的：了解患者心率、心律、脉搏强弱及呼吸频率、节律、深度，评估心肺功能状态。

操作前评估：

1.患者病情、意识状态、合作程度。

2.测量部位皮肤情况，有无敷料、瘢痕等。

3.有无影响测量的因素，如情绪激动、活动等。

操作准备：

1.护士准备：洗手，必要时戴口罩。

2.用物准备：手表（有秒针）或电子计时器、记录单、笔。

3.患者准备：解释，嘱患者休息片刻，取舒适体位。

4.环境准备：安静，光线适宜。

操作步骤：

1.脉搏测量：

*选择测量部位（常用桡动脉，必要时可选择颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等）。

*以示指、中指、无名指的指腹轻触动脉搏动处，力度适中，以能清楚触及搏动为宜。

*一般测量30秒，将结果乘以2；若脉搏异常或危重患者，应测量1分钟。

*同时注意脉搏的节律、强弱、波形变化。

2.呼吸测量：

*测量脉搏后，护士保持诊脉手势或将手置于患者胸腹前，观察患者胸部或腹部起伏。

*一吸一呼为一次呼吸，计数30秒，结果乘以2；呼吸异常者测量1分钟。

*注意观察呼吸的频率、节律、深度、呼吸形态及有无呼吸困难。

操作后处理：

1.协助患者取舒适体位。

2.记录脉搏、呼吸数值。

3.洗手。

注意事项与健康教育：

1.测量呼吸时，应避免让患者察觉，以免患者紧张而影响呼吸的自然状态。

2.婴幼儿、呼吸不规则或呼吸困难患者，应测量1分钟。

3.告知患者正常脉搏及呼吸范围，指导患者观察自身呼吸变化的方法，如出现异常及时告知医护人员。

三、血压测量（间接测量法，汞柱式/电子血压计）

目的：测量动脉血压，了解循环系统功能状态，为诊断、治疗和护理提供依据。

操作前评估：

1.患者病情、年龄、意识状态、合作程度。

2.有无影响血压测量的因素：如吸烟、饮用刺激性饮料、运动、情绪激动等，应休息30分钟后测量。

3.测量部位（上肢肱动脉）皮肤情况，有无瘢痕、伤口、静脉输液、石膏固定等；肢体有无偏瘫、畸形。

操作准备：

1.护士准备：洗手，必要时戴口罩。

2.用物准备：血压计（汞柱式或电子）、听诊器（汞柱式需用）、记录单、笔。检查血压计：汞柱式血压计需检查玻璃管有无破损，刻度是否清晰，水银是否充足，袖带是否完好；电子血压计需检查电量、袖带是否匹配。

3.患者准备：解释，取坐位或卧位，暴露上臂，肘部伸直并稍外展，掌心向上，使肱动脉与心脏在同一水平（坐位平第四肋，卧位平腋中线）。

4.环境准备：安静，温暖，光线充足。

操作步骤：

1.汞柱式血压计测量法：

*打开血压计，垂直放稳，开启水银槽开关。

*袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝