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康复医学科脊柱损伤康复指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02康复评估流程03急性期康复策略04恢复期综合干预05并发症防治措施06出院及长期管理01脊柱损伤概述

01脊柱损伤概述PART

损伤类型与病理机制多由骨质疏松或高能量创伤导致椎体受压变形，常伴随椎体前柱塌陷，可能压迫脊髓或神经根，需通过影像学评估椎管占位情况。压缩性骨折轴向暴力引起椎体四面骨折并向四周移位，后缘骨块易突入椎管造成神经损伤，CT三维重建可明确骨折块位置及椎管狭窄程度。颈部突然加速-减速运动导致颈椎软组织过伸-过屈损伤，虽X线常无阳性发现，但可能遗留慢性颈痛和椎间盘退变。爆裂性骨折椎间关节突交锁或韧带断裂导致椎体间异常位移，常合并硬膜囊撕裂或脊髓横断，MRI可显示韧带复合体损伤及脊髓信号改变。脱位型损鞭样损伤

常见临床表现与诊断依据神经功能障碍根据损伤平面表现为截瘫、四肢瘫或特定神经根支配区感觉运动障碍，ASIA分级和体感诱发电位可量化评估神经损伤程度。脊柱稳定性丧失表现为损伤节段异常活动、椎体间成角畸形，可通过Denis三柱理论或脊柱损伤严重度评分（SLIC）系统进行稳定性判断。疼痛综合征包括局部机械性疼痛和神经病理性疼痛，需通过疼痛分布特征、VAS评分及神经电生理检查鉴别疼痛来源。自主神经功能障碍高位胸髓以上损伤可导致体温调节异常、体位性低血压，需进行24小时动态血压监测和汗液分泌试验评估。

系统康复可降低深静脉血栓、压疮、异位骨化等二次损伤风险，通过间歇性气压治疗和定时体位转换实现早期干预。针对不同损伤平面设计轮椅操控、辅助器具使用等训练，结合环境改造实现最大程度生活自理，需进行FIM量表定期评估。利用减重步态训练、功能性电刺激等手段激活脊髓中枢模式发生器，通过任务特异性训练重建神经传导通路。采用认知行为疗法干预创伤后应激障碍，建立病友互助小组改善社会参与度，应用抑郁自评量表（SDS）监测心理状态变化。康复治疗重要性预防继发并发症功能代偿训练神经可塑性促进心理社会适应

02康复评估流程PART

神经功能与运动能力评定运动神经元功能检测平衡与协调能力分析感觉功能评估通过肌力测试（如徒手肌力分级）、反射检查（如腱反射、病理反射）及肌电图评估，明确脊髓损伤节段及神经支配保留情况。采用针刺觉、轻触觉、温度觉测试，结合感觉诱发电位（SEP）检查，量化感觉缺失范围及恢复潜力。使用Berg平衡量表或Fugl-Meyer评估，针对躯干控制、步态稳定性及精细动作协调性进行动态监测。

疼痛量化工具采用Oswestry功能障碍指数（ODI）或Roland-Morris问卷，量化脊柱损伤对弯腰、坐立、行走等核心功能的影响程度。功能障碍指数评估心理社会因素筛查通过SF-36健康调查量表或HADS焦虑抑郁量表，识别疼痛相关的心理障碍及社会适应问题。应用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）结合McGill疼痛问卷，区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛的临床特征。疼痛及功能障碍分级

日常生活活动能力测评基础ADL评估使用Barthel指数或功能独立性量表（FIM），评估进食、穿衣、如厕等基础活动的独立完成能力及辅助需求等级。工具性ADL分析结合家居环境模拟评估（如转移训练、辅助器具使用），制定个性化环境改造方案以降低活动风险。通过Lawton量表检测购物、烹饪、财务管理等复杂生活技能，判断患者回归社区生活的可行性。环境适配性测试

03急性期康复策略PART

卧床期体位管理与并发症预防体位摆放与翻身频率采用轴线翻身技术，每2小时调整一次体位，避免局部皮肤长期受压导致压疮。使用减压床垫并保持床单平整，减少剪切力对皮肤的损伤。030201深静脉血栓预防通过间歇性气压治疗、弹力袜穿戴及被动踝泵运动促进下肢静脉回流，降低血栓风险。密切观察下肢肿胀、皮温变化等早期血栓征象。泌尿系统管理留置导尿管期间严格执行无菌操作，定期膀胱冲洗。尽早开展间歇导尿训练，减少泌尿系感染风险并促进膀胱功能重建。

呼吸功能训练与循环维持排痰技术与气道清洁采用体位引流、叩击振动及辅助咳嗽技术帮助痰液排出。对于高位脊髓损伤患者，需配备电动吸痰设备以应对呼吸肌无力问题。03有氧能力维持通过床上脚踏车训练或上肢功率计进行低强度有氧运动，维持心肺功能。监测血氧饱和度及心率，避免过度疲劳。0201腹式呼吸与缩唇呼吸训练指导患者通过膈肌主导的深呼吸改善肺通气效率，结合缩唇呼吸延长呼气时间，防止小气道塌陷。每日训练3组，每组10-15次。

03早期关节活动度训练02支具辅助下的主动-辅助训练利用动态手部支具或踝足矫形器，在保护脊柱稳定的前提下鼓励患者完成部分主动运动，促进神经肌肉控制恢复。痉挛管理策略通过冷热交替敷贴、振动疗法及抗痉挛体位摆放降低肌张力。对顽固性痉挛可结合肉毒毒素注射与口服药物联合干预。