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肾内科：慢性肾病患者饮食指导方案

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目录

CATALOGUE

02

营养原则管理

03

食物选择策略

04

液体管理规范

05

食谱规划示例

06

实施与监控要求

01

概述与重要性

01

概述与重要性

PART

疾病特征与分期

慢性肾病（CKD）是以肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min/1.73m²）或肾脏结构/功能异常持续超过3个月为特征的疾病，临床分为1-5期，需通过血肌酐、尿蛋白等指标综合评估。

常见病因与病理机制

糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎是主要病因，涉及肾小球硬化、肾小管间质纤维化等不可逆损伤机制。

并发症风险

CKD患者易并发贫血、矿物质骨代谢紊乱、心血管疾病及电解质失衡，需长期监测与管理。

慢性肾病基础定义

延缓疾病进展

通过控制蛋白质、磷、钠摄入减轻肾脏负担，降低尿毒症毒素蓄积，延缓GFR下降速度。

改善代谢紊乱

精准调控钾、钙、维生素D等营养素摄入，纠正继发性甲状旁腺功能亢进及高磷血症。

降低心血管风险

低盐、优质蛋白饮食可减少水钠潴留和高血压，改善脂质代谢，降低心衰和动脉硬化发生率。

提升生活质量

个性化饮食方案能缓解恶心、乏力等症状，减少透析依赖，维持患者营养状态。

饮食干预核心价值

目标患者人群特点

分期差异化管理需求

1-2期患者需侧重病因控制（如糖尿病饮食），3期后强化限蛋白限磷；透析患者需调整热量及液体摄入。

合并症复杂性

约60%患者合并高血压或糖尿病，需同步执行低盐、低GI饮食，并兼顾药物-营养素相互作用（如ACEI类与高钾风险）。

年龄与营养状态特殊性

老年患者易合并肌少症，需平衡蛋白限制与营养不良预防；儿童患者需保障生长发育所需营养。

文化饮食习惯差异

需结合地域饮食偏好（如高盐腌制食品地区）制定可行性方案，提高依从性。

02

营养原则管理

PART

蛋白质摄入控制标准

优质蛋白优先选择

推荐摄入高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉及鱼类，减少植物蛋白比例，以降低肾脏代谢负担并满足必需氨基酸需求。

分阶段调整摄入量

根据肾功能分期制定差异化方案，早期患者每日蛋白摄入量为0.8-1.0g/kg体重，终末期需进一步限制至0.6g/kg以下，并配合酮酸制剂补充。

避免过量与不足的平衡

需定期监测血清白蛋白及尿素氮指标，防止蛋白质摄入不足导致营养不良或过量加重肾小球高滤过损伤。

钠盐摄入限制方法

严格量化每日摄入

建议每日钠盐总量控制在2-3g以内，避免腌制食品、加工肉类及高钠调味品，使用限盐勺或电子秤辅助计量。

隐性钠盐识别教育

指导患者阅读食品标签，警惕面包、饼干、罐头等隐藏高钠食品，制定个性化低钠食谱。

替代调味方案

采用葱、姜、蒜、柠檬汁等天然香料提味，减少对食盐依赖，同时培养患者清淡饮食习惯。

限制香蕉、橙子、土豆等高钾蔬果摄入，推荐苹果、白菜等低钾替代品，并通过浸泡或焯水减少食物中钾含量。

高钾食物分级管理

针对高磷血症患者，在限制动物内脏、乳制品摄入的同时，指导餐中服用磷结合剂以降低肠道磷吸收。

磷结合剂与饮食协同

每3个月检测血钾、血磷及甲状旁腺激素水平，结合检验结果调整饮食方案及药物剂量，预防电解质紊乱并发症。

定期监测与动态调整

钾磷平衡调节策略

03

食物选择策略

PART

推荐食物类型清单

优先选择鸡蛋、鱼类、瘦肉及大豆制品，这类食物富含必需氨基酸且代谢废物较少，可减轻肾脏负担。

优质蛋白质来源

推荐食用黄瓜、白菜、苹果、梨等，既能补充维生素和膳食纤维，又避免高钾血症风险。

适量摄入橄榄油、坚果及深海鱼类中的不饱和脂肪酸，有助于降低炎症反应和保护心血管健康。

低钾蔬菜与水果

如燕麦、糙米等全谷物，可稳定血糖并提供持久能量，减少精制糖摄入对肾脏的损害。

复合碳水化合物

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健康脂肪补充

包括动物内脏、碳酸饮料及奶制品，磷蓄积可能引发继发性甲状旁腺功能亢进和骨代谢异常。

高磷食物

如香蕉、土豆、菠菜等，肾功能不全时易导致血钾升高，引发心律失常等严重并发症。

高钾危险食材

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如腌制品、罐头、速食等，过量钠摄入会导致水钠潴留和血压升高，加速肾功能恶化。

高盐加工食品

限制红肉、海鲜及浓汤摄入，以减少尿酸生成，避免痛风发作和肾脏进一步损伤。

高嘌呤饮食

禁忌食物避免指南

每日分量控制技巧

根据患者体重及肾功能分期计算每日蛋白质需求，通常控制在0.6-0.8g/kg，避免过量增加肾脏滤过负荷。

蛋白质精准计量

采用少食多餐模式，使用厨房秤量化主食和蛋白质食物，确保营养均衡且不超标准摄入。

分餐制与食物称重

结合尿量及水肿情况调整饮水量，建议每日总液体摄入量为前一日尿量加500ml，防止容量超负荷。

水分平衡管理

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02

定期检测血钾、血磷水平，灵活调整水果、蔬菜及乳制品的种类与份量，维持电解质稳定。