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风湿免疫科类风湿性关节炎护理规范

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目录

CATALOGUE

02

护理评估流程

03

护理干预措施

04

药物治疗管理

05

患者教育与支持

06

监测与随访规范

01

疾病基础知识

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疾病基础知识

PART

定义与病理机制

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03

自身免疫性炎症反应

类风湿性关节炎（RA）是一种以滑膜组织慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击关节滑膜，导致炎症因子（如TNF-α、IL-6）过度释放，引发关节破坏。

滑膜增生与血管翳形成

病理表现为滑膜细胞异常增殖，形成血管翳侵入关节软骨及骨组织，最终导致关节结构破坏和纤维性强直。

遗传与环境因素交互作用

HLA-DR4等基因易感性与吸烟、感染等环境因素共同触发免疫异常，促进疾病发生。

对称性小关节肿痛

约30%-40%患者出现类风湿结节、间质性肺病、心血管病变或干燥综合征等系统损害。

关节外表现

诊断标准

依据2010年ACR/EULAR分类标准，结合血清学（类风湿因子、抗CCP抗体）、影像学（超声/MRI显示滑膜炎或骨侵蚀）及临床特征综合判断。

典型表现为近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿胀、晨僵（持续≥1小时），可伴发热、乏力等全身症状。

临床症状与诊断

出现软骨和骨侵蚀，关节间隙狭窄，功能受限，需强化抗风湿药物（DMARDs）联合治疗。

中期（破坏期）

关节纤维性或骨性强直，严重畸形致残，需外科干预，预后较差，5-10年致残率达60%。

晚期（畸形期）

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以滑膜炎为主，关节肿胀但无骨破坏，积极治疗可延缓进展，预后相对较好。

早期（炎症期）

高滴度自身抗体、早期骨侵蚀、治疗延迟及吸烟均为不良预后独立危险因素。

预后影响因素

疾病分期与预后

02

护理评估流程

PART

病史与体格检查

包括患者主诉、既往治疗经过、药物过敏史及家族遗传病史，重点关注关节症状的持续时间、晨僵特点及伴随症状（如发热、乏力等）。

详细采集病史信息

系统性体格检查

实验室检查结果整合

重点评估关节肿胀、压痛、活动受限程度，记录受累关节数量及对称性特征，同时观察是否存在皮下结节、皮肤红斑等关节外表现。

结合血常规、C反应蛋白、类风湿因子及抗CCP抗体等指标，辅助判断疾病活动度及炎症水平。

关节活动度测量

通过标准化量表（如HAQ-DI）评估患者穿衣、进食、行走等日常活动能力，明确功能障碍等级。

功能独立性评定

影像学评估配合

结合X线、超声或MRI检查结果，分析关节骨质破坏、滑膜增生及软骨损伤程度，为护理计划提供客观依据。

采用量角器等工具定量评估腕、掌指、近端指间等关键关节的屈伸、旋转范围，对比健侧与患侧差异。

关节功能评估

生活质量监测

疼痛程度量化

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）动态记录患者疼痛变化，评估镇痛措施效果。

心理状态筛查

了解患者家庭照护能力、经济状况及社区资源利用情况，制定个体化康复支持方案。

通过焦虑抑郁量表（如HADS）识别患者情绪障碍风险，针对性地提供心理疏导或转介服务。

社会支持系统调查

03

护理干预措施

PART

疼痛管理方法

药物镇痛方案

心理干预支持

物理疗法应用

根据患者疼痛程度分级使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素或生物制剂，需严格监测药物副作用如胃肠道反应及肝肾功能。联合使用局部外用药膏或贴剂可增强镇痛效果。

采用热敷缓解晨僵及肌肉痉挛，冷敷减轻急性期关节肿胀；脉冲电磁场、超声波等仪器治疗可改善局部血液循环，降低炎症因子水平。

通过认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对疼痛的感知，减轻焦虑情绪；指导放松训练如深呼吸、冥想以降低疼痛敏感性。

关节保护技巧

日常活动优化

避免提握重物时过度使用小关节，改用前臂承托或推车搬运；使用宽柄餐具、长柄工具减少手指关节负荷。建议采用坐姿完成家务，减少膝关节压力。

姿势调整教育

睡眠时保持颈椎中立位，使用低枕；久坐时加装腰部支撑垫，每隔1小时站立活动以防止关节挛缩。

辅助器具适配

推荐使用腕关节支具维持功能位，预防尺偏畸形；髋膝关节受累者配置拐杖或助行器以分散承重。定制矫形鞋垫可纠正步态异常。

活动锻炼指导

低冲击有氧运动

推荐游泳、骑自行车等水中或非负重运动，每周3-5次，每次30分钟，以增强心肺功能且不加重关节磨损。运动前后需进行15分钟关节热身及拉伸。

肌力强化训练

针对萎缩肌群设计抗阻练习，如弹力带训练股四头肌、握力球锻炼手部肌群，每组10-15次，逐步增加阻力至肌肉微疲劳状态。

关节活动度维持

采用“被动-主动”渐进式训练，先由治疗师辅助完成关节全范围活动，再过渡到患者自主完成。瑜伽中的缓慢伸展动作可改善脊柱灵活性。

04

药物治疗管理

PART

常用药物介绍

通过抑制前列腺素合成酶来缓解关节疼痛和肿胀，适用于轻中度症状控制，需注意胃肠道和