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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

梅毒检测报告图片

慎重解释梅毒检验报告单

慎重解释梅毒检验报告单河南省

传染病医院皮肤性病科副主任医师赵

会亮

小李婚后十月怀胎，即将成为人母

的她沉浸在喜悦的期盼中。但到医院产

前检查中有一项化验RPR结果是阳性，

医生告知小李可能感染了梅毒，可能会

影响到孩子。这可吓坏了小李，她从来

没有什么不洁性行为怎么会感染梅毒

呢？进一步检查证实，小李的化验属于

假阳性，随后小李在医院顺利地生下一

个健康的宝宝。这件事提醒我们，梅毒

以及梅毒血清学检验比较复杂，在对患

者解释时应慎重。

梅毒筛查的常用指标

梅毒由于临床表现多样性而被皮肤

科医师称为“模拟大师”，目前诊断因暗

视野或荧光显微镜等设备不太普及而主

要靠血清学检测来判定。检验方法因抗

原制备方法不同分为非螺旋体抗原试验

和螺旋体抗原试验，前者主要包括：

VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初筛试验中

VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开

展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改

良后的实验方法，操作简单且可以肉眼

判定结果，有同样的特异与敏感性，因

而被广泛应用。确认试验中由于TPHA、

TPPA操作简单且特异性、敏感性优于

FTA-ABS而被广泛开展。一般来讲，排除

假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺

旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果

仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复

发、再治疗的依据。

假阳性假阴性都很“常见”

因技术原因所限，两类梅毒血清学

试验都存在生物学假阳性以及假阴性问

题。如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏

病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸

毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结

核病等急慢性感染性疾病均可以导致假

阳性。这类假阳性结果，通过倍比稀释

后滴度都很低，一般在1：8以下，两类

试验结合来看即可明确。由于试验敏感

性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓

度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染

时间长短等原因可以导致试验结果的假

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

阴性，如：RPR在一期、三期梅毒阳性

率分别为85%、80%。假阳性和假阴性结

合临床资料以及复检，一般情况下可以

排除。

如何看待检查结果

我们在看梅毒化验的检验结果时，

应该结合初筛试验、确认试验和患者临

床、流行病学资料综合来分析。一般初

筛试验RPR、USR试验阳性的患者，确认

试验阴性则排除感染。确认试验TPPA或

TPHA阳性,而初筛试验阴性，则认为是假

阳性或梅毒感染已愈（少数患者不治疗

可自愈）。要求梅毒患者经规范治疗后随

访2年，第一年每3个月复查一次非梅

毒螺旋体试验，第2年每半年复查一次，

结果持续阳性，滴度较低（1：8以下）

不再上升，可认为是血清固定，临床已

经治愈。如随访复查滴度上升，则认为

是复发或再感染，需要到专科医生那里

进行咨询或治疗。

根据以上所述，小李化验结果，有

可能就是妊娠造成的初筛试验假阳性的

情况。目前由于医疗规范要求在手术、

侵入性检查、输献血等环节都进行传染

病有关项目