狼疮性肾炎患者的临床管理.pptVIP

如何优化RAS阻断？ACEI剂量加倍限盐和ACEI利尿和ACEI联合联合用药ACEI和ARB第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日14687aM优先的联合治疗ESHTaskForce,JHypertens2009利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂钙离子拮抗剂第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日其他心血管危险因素高脂血症----他汀血糖控制-----二甲双胍；阿卡波糖；胰岛素生活习惯戒烟运动饮食控制第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日SLE患者早发动脉粥样硬化的机制炎症反应?和免疫损伤??血脂异常，可因肾病综合征和应用糖皮质激素引起存在传统致动脉粥样硬化危险因素，包括吸烟、肥胖、糖尿病、慢性肾衰、高同型半胱氨酸血症，肾炎导致高血压，肾病综合征导致高脂血症及关节炎造成运动减少其他致动脉粥样硬化、致血栓危险因素包括抗磷脂抗体和慢性系统性炎症等????第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日SLE患者发生AMI的原因主要由于动脉粥样硬化免疫复合物在血管壁沉积，损伤管壁内皮致血管炎，内源性凝血途径激活致微栓子形成长期口服糖皮质激素，高脂血症及抗磷脂抗体介导的高凝状态冠脉瘤和冠脉痉挛第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日LN继发的抗磷脂抗体综合征应注意检测狼疮性肾炎患者有无：ACLLAβ2-PGIaPL的存在，对肾活检标本注意查找有无APS肾病的病理证据非常重要强化阿司匹林与氯吡格雷的抗血小板治疗、抗凝治疗第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日保护骨骼狼疮性肾炎患者毫无疑问将接受或者已接受类固醇治疗，而类固醇会影响肠道的钙吸收和骨钙代谢。如果没有禁忌症，接受钙剂联合维生素D的方法补钙非常重要，这一点由于SLE患者维生素D缺乏很常见，也显得很重要。在高危人群或者已完成生育的患者中，应鼓励使用双膦酸盐预防类固醇性骨质疏松。关于骨质疏松中双膦酸盐的使用已成为钙联合维生素D的补充故建议至少每2-3年进行一次骨密度的规律评估第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日减少感染免疫抑制治疗SLE患者本身的诸多免疫缺陷先天或后天免疫球蛋白缺陷、补体缺陷脾功能受损第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床举例F22LNVI（A/C)+V，血肌酐220μmol/L,24小时蛋白尿2.3g足量激素+CTX----足量激素+MMF呼吸困难，发热第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日使用免疫抑制剂情况下的免疫监测问题好心办坏事人财两空怎么办？没有规矩不成方圆他山之石可以攻玉第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例1F25，LN8年第一阶段1年：初发初治Pred+CTX，很快缓解第二阶段4年：NS很快复发，Pred，MMF，爱若华持续不缓解第三阶段3年：中医中药：肾功能不全第四阶段：尿毒症，无能力负担替代治疗第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日狼疮性肾炎管理的目标诱导获得缓解完全缓解部分缓解维持肾功能减少狼疮（尤其是肾炎）的活动控制蛋白尿控制血压第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日狼疮性肾炎管理的目标控制心血管危险因素，全面降低死亡率识别和治疗抗磷脂综合征性肾病尽量减少治疗相关毒性评估感染风险保护骨骼评估和争取最大依从性第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日好药都是锋利的双刃剑第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日疗效和安全性的平衡选择NEO-PM1713/01-12-2007第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日不同阶段诊断诱导缓解:CRorPR维持缓解长期随诊复发后再诱导和维持缓解第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日适用于---诱导缓解期MP冲击治疗和足量糖皮质激素CTXCyA/FK506（部分患者）MMF？第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日LN的治疗方案IV+VCTX经典方案多靶点治疗方案协和的经验CTXCyA第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例2M23LN3年LN-IVG（A)初发初治：经典方案持续不完全缓解：经典维持方案+ACEI复发加重：血浆置换，IVIG，甲强冲击，MMF，爱若华等第10页，共56页，星期日，202