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腹膜透析患者护理流程手册

前言

腹膜透析作为终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，以其操作相对简便、可居家进行、对血流动力学影响较小等特点，为患者提供了一种更为灵活的治疗选择。然而，腹膜透析的治疗效果与患者的生活质量，在很大程度上取决于规范、细致的居家护理与自我管理。本手册旨在为腹膜透析患者及其照护者提供一套系统、实用的护理流程指导，帮助您更好地掌握腹膜透析相关的护理知识与技能，减少并发症风险，提高治疗的安全性与有效性，从而更有信心地回归家庭与社会生活。

一、腹膜透析的基本原理与居家护理重要性

腹膜透析利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，借助弥散和渗透原理，清除体内代谢废物和多余水分，同时补充身体所需的物质。居家腹膜透析是治疗的主要模式，这意味着患者及其照护者将承担大部分的日常操作与观察责任。因此，熟练掌握正确的护理流程、严格遵守无菌操作原则、密切观察病情变化，是确保透析顺利进行、预防感染等并发症的关键。

二、透析前准备

（一）环境准备

1.清洁与消毒：选择家中相对独立、通风良好、光线充足的房间作为透析操作区。每日进行环境清洁，可用含氯消毒剂擦拭桌面、地面。操作前应关闭门窗，避免不必要的走动和空气对流，有条件者可开启空气消毒机。

2.专用区域：设立相对固定的操作台面，保持干燥、整洁，仅放置透析相关用物，避免与食物、杂物混放。

（二）用物准备

根据医生开具的处方准备所需的腹膜透析液（注意核对型号、浓度、有效期，检查有无破损、浑浊、结晶）、透析管路、碘伏帽、无菌纱布、口罩、手套、止血钳（备用）、记录本等。确保所有用物在有效期内且包装完好。

（三）患者准备

1.心理调适：保持轻松、平和的心态，避免紧张、焦虑情绪。如有不适或疑问，及时与医护人员沟通。

2.个人卫生：操作前应更换清洁、宽松的衣物。用肥皂或洗手液彻底清洁双手，并修剪指甲，去除甲垢。

3.评估状态：自测体温，观察有无感冒、皮肤感染等情况。如有发热或其他不适，应及时联系医护人员决定是否继续透析。

（四）无菌观念的建立与强化

透析操作的核心是无菌技术。必须深刻认识到任何一个环节的疏忽都可能导致严重的腹腔感染。操作前务必认真洗手，戴口罩、帽子（必要时），操作过程中严格遵守无菌操作规程，避免触碰无菌物品的非无菌面。

三、标准腹膜透析操作流程（以持续性不卧床腹膜透析为例）

（一）连接管路

1.打开透析液外包装，将透析液袋取出，检查无误后，将其挂在输液架上，确保透析液袋处于适当高度。

2.打开透析管路包装，注意保持管路无菌端不受污染。将管路与透析液袋出口连接，旋紧，避免漏液。

3.打开透析液袋的出口开关，让少量透析液流入管路，排尽管路内的空气，然后关闭开关。此过程称为“预冲”。

（二）患者连接与引流

1.患者取舒适体位，通常为仰卧位或半坐卧位。暴露腹膜透析导管出口处及外接短管。

2.戴无菌手套。用碘伏棉签以导管出口处为中心，由内向外螺旋式消毒外接短管的接口处，消毒范围应足够大，时间不少于规定时长，待干。

3.取下外接短管上的碘伏帽，注意保持接口端无菌。迅速将准备好的透析管路另一端与外接短管连接，旋紧。

4.打开引流开关，将腹腔内的旧透析液引流出来。观察引流液的颜色、量、透明度及有无絮状物。引流过程中注意患者有无腹痛等不适。

（三）冲洗（如适用）

根据医嘱或特定透析模式要求，可能需要进行管路冲洗，以减少透析液中可能存在的微粒或气泡进入腹腔。

（四）灌注新透析液

1.引流完毕后（或按设定时间），关闭引流开关。

2.打开透析液袋的输入开关，让新的透析液缓慢流入腹腔。注意调节流速，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。

3.透析液灌注完毕后，关闭输入开关。

（五）断开连接与导管保护

1.再次消毒外接短管的接口处，待干。

2.取下透析管路，迅速将新的碘伏帽拧紧于外接短管接口上，确保密封良好。

3.妥善固定腹膜透析导管，避免牵拉、扭曲。

（六）用物处理

按照医疗废物处理规范，将使用过的透析管路、透析液袋等妥善分类处理，不可随意丢弃。操作台面用含氯消毒剂擦拭消毒。

四、透析液的观察与记录

（一）观察内容

每次透析时，均需仔细观察透出液的颜色（正常为淡黄色、清亮）、透明度，有无浑浊、血丝、絮状物或凝块。同时注意患者在引流和灌注过程中的感受，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

（二）准确记录

详细记录每次透析的日期、时间、透析液型号及容量、引流量（计算超滤量）、透出液性状、患者有无不适主诉及处理情况。这些记录是医生评估透析效果、调整治疗方案的重要依据。

五、常见并发症的识别与初步应对

（一）腹膜炎

1.主要表现：透出液浑浊是最主要和最早出现的症状，可伴有腹痛（可为持续性或阵发性）、发热（体温升高）、恶心、呕吐等。

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