2025中国急性胰腺炎诊治指南.docxVIP

2025中国急性胰腺炎诊治指南

一、诊断标准与评估体系

急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）的诊断需满足以下3项中的2项：①突发持续性上腹痛（可向背部放射），符合AP典型表现；②血清淀粉酶或脂肪酶活性≥正常值上限3倍；③影像学（超声、CT或MRI）显示胰腺实质或胰周组织急性炎症特征（如胰腺肿大、渗出、坏死等）。

（一）临床评估

1.症状与体征：典型症状为急性发作的中左上腹或全腹持续性疼痛（70%患者疼痛向背部放射），常伴恶心、呕吐（呕吐后腹痛无缓解）；体征包括上腹部压痛（重症可出现反跳痛、肌紧张）、肠鸣音减弱或消失（提示肠麻痹），严重者可出现皮肤湿冷、血压下降（低血容量或感染性休克）、Grey-Turner征（侧腹壁瘀斑）或Cullen征（脐周瘀斑）（提示腹腔内出血或胰酶渗透）。

2.实验室检查：

-胰酶检测：血清脂肪酶特异性优于淀粉酶（脂肪酶升高持续时间更长，受其他疾病干扰少），建议作为首选；淀粉酶升高需排除腮腺炎、肠梗阻等干扰因素。

-炎症指标：C反应蛋白（CRP）在发病48小时后150mg/L提示重症倾向；降钙素原（PCT）0.5ng/mL需警惕感染性并发症。

-器官功能评估：需动态监测血气分析（氧合指数300提示呼吸衰竭）、血肌酐（≥176.8μmol/L或48小时内升高≥44.2μmol/L提示急性肾损伤）、乳酸（2mmol/L提示组织低灌注）及凝血功能（INR1.5或血小板100×10?/L提示凝血障碍）。

3.影像学选择：

-超声：为初筛首选（可快速评估胆囊结石、胆管扩张），但受肠胀气影响较大（敏感性约60%-70%）。

-增强CT（CE-CT）：发病72小时后进行（过早可能低估坏死范围），用于明确胰腺坏死、胰周渗出及局部并发症（如包裹性坏死）；扫描方案需包括平扫+动脉期+静脉期，坏死区域表现为无强化（强化阈值50HU）。

-MRI/MRCP：对胆胰管病变（如微小结石、胰管狭窄）及早期胰腺实质水肿敏感性更高，无辐射风险（适用于孕妇、儿童及对比剂过敏者）。

（二）严重程度分层

采用2025年更新的AP严重程度分类标准：

-轻症AP（MAP）：无器官功能衰竭，无局部或全身并发症，通常在1-2周内缓解。

-中重症AP（MSAP）：存在暂时性器官功能衰竭（持续48小时）或局部并发症（如急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿），或全身炎症反应综合征（SIRS）持续48小时。

-重症AP（SAP）：存在持续性器官功能衰竭（持续≥48小时），伴或不伴局部并发症（如感染性坏死、腹腔间隔室综合征）。

二、病因学诊断与针对性处理

明确病因是预防复发的关键，需在入院48小时内完成病因筛查：

1.胆源性AP（占比40%-70%）：

-诊断依据：超声/CT/MRCP显示胆囊结石、胆总管结石或胆管扩张；血清总胆红素34.2μmol/L或碱性磷酸酶/γ-GT升高≥2倍。

-处理原则：①无胆管梗阻或胆管炎者，建议在本次住院期间（症状缓解后2周内）行腹腔镜胆囊切除术（LC）；②合并急性胆管炎或梗阻性黄疸者，需急诊（发病72小时内）行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+取石+鼻胆管引流，术后2-4周完成LC。

2.高甘油三酯血症性AP（HTG-AP，占比10%-15%）：

-诊断标准：空腹甘油三酯（TG）11.3mmol/L（1000mg/dL），或TG5.65-11.3mmol/L（500-1000mg/dL）且排除其他病因。

-处理关键：①立即停用可能升高TG的药物（如糖皮质激素、β受体阻滞剂）；②静脉输注胰岛素（0.1-0.2U/kg/h）联合肝素（500U/h）促进脂蛋白脂酶活化；③当TG11.3mmol/L或常规治疗后TG下降50%时，需行血浆置换（目标TG5.65mmol/L）；④缓解后长期口服贝特类（如非诺贝特）或ω-3脂肪酸（2-4g/d），控制TG5.65mmol/L。

3.酒精性AP（占比15%-30%）：

-诊断需满足：①长期饮酒史（男性40g/d，女性20g/d，持续≥5年）；②排除其他病因；③戒酒后无复发（随访6个月）。

-处理核心：严格戒酒（包括含酒精的药物及食物），补充维生素B1（100mg/d，持续3个月）预防韦尼克脑病，同时评估酒精依赖程度并进行心理干预。

4.其他病因：自身免疫性（IgG4相关性胰腺炎，需检测IgG4、抗核抗体）、药物性（如硫唑嘌呤、磺胺类）、遗传性（PRSS1/CFTR基因突变）等，需结合病史、血清学及基因检测明确。

三、