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2025指南骨质疏松症预防和治疗

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨骼疾病，主要表现为骨折风险升高，严重影响生活质量。2025年，随着医学研究的深入和临床经验的积累，其预防与治疗策略已形成更完善的全周期管理体系，涵盖风险识别、早期干预、精准治疗及长期随访等关键环节。

一、病理机制与高危人群识别

骨质疏松的发生是遗传、激素、营养、运动等多因素共同作用的结果。核心病理机制为骨重建失衡——破骨细胞活性增强（骨吸收增加）与成骨细胞功能减弱（骨形成减少）导致骨量丢失。

高危人群需重点关注：

-绝经后女性（雌激素缺乏加速骨丢失，绝经后5-10年为快速丢失期）；

-年龄≥65岁男性（雄激素水平下降及增龄性骨代谢衰退）；

-有脆性骨折家族史者（遗传因素影响骨密度峰值及骨质量）；

-长期低钙饮食或维生素D缺乏者（钙摄入不足直接影响骨矿化，维生素D缺乏降低肠道钙吸收）；

-慢性疾病患者（如甲亢、糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎等，疾病本身或治疗药物可干扰骨代谢）；

-长期使用糖皮质激素（≥5mg泼尼松等效剂量持续3个月以上）、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂等药物者（药物抑制成骨细胞活性或促进骨吸收）；

-吸烟、过量饮酒（日均酒精摄入＞25g）或咖啡因摄入过多（＞4杯/天）者（烟草中的尼古丁抑制成骨，酒精干扰钙吸收，咖啡因增加尿钙排泄）；

-低体重（BMI＜18.5kg/m2）或肌肉量减少者（肌肉与骨骼通过“肌-骨单元”相互作用，肌肉萎缩影响骨应力刺激）。

二、全生命周期预防策略

预防需贯穿生命各阶段，重点通过生活方式干预提升骨峰值（30岁前）、减缓骨丢失（30-60岁）及降低骨折风险（60岁后）。

（一）营养干预：构建骨健康基础

1.钙摄入：成人推荐每日钙摄入量为1000-1200mg（绝经后女性及老年人建议1200mg）。优先通过膳食补充，如牛奶（250ml约含300mg钙）、酸奶、奶酪、深绿色蔬菜（如芥菜、羽衣甘蓝）、豆制品（北豆腐、豆腐干）及带骨小鱼（如沙丁鱼）。需注意，植物性食物中的草酸（如菠菜）会抑制钙吸收，建议焯水后食用；高盐饮食（钠摄入＞5g/天）会增加尿钙排泄，需控制酱油、腌制品摄入。

2.维生素D补充：维生素D是促进肠道钙吸收的关键因子，推荐血清25-羟基维生素D（25(OH)D）水平维持在30ng/ml（75nmol/L）以上。成人推荐每日摄入量为800-1000IU（老年人及缺乏者可增至1500-2000IU）。获取途径包括：①日晒（暴露面部、手臂15-30分钟/天，避开强紫外线时段）；②膳食（深海鱼如三文鱼、鲭鱼，蛋黄，强化乳制品）；③补充剂（维生素D3生物利用度优于D2）。需定期检测25(OH)D水平，避免过量（＞150ng/ml可能引发高钙血症）。

3.其他营养素：蛋白质（每日1.0-1.2g/kg体重，优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、瘦肉）可促进成骨细胞活性；镁（坚果、全谷物）、钾（香蕉、土豆）参与骨矿化过程；维生素K（深绿蔬菜、纳豆）通过γ-羧化作用增强骨钙素功能。

（二）运动处方：刺激骨形成的“生物力学信号”

运动通过机械应力刺激骨膜成骨细胞，增加骨密度并改善肌肉力量与平衡能力，降低跌倒风险。推荐“抗阻+承重+平衡”复合运动模式：

-抗阻运动（每周2-3次）：使用哑铃、弹力带或自身体重（如深蹲、俯卧撑），重点训练大肌群（下肢、腰背），强度以重复8-12次后肌肉疲劳为宜（如5kg哑铃弯举10次）。

-承重运动（每周3-5次，每次30-60分钟）：如快走、慢跑、爬楼梯、舞蹈、跳绳（适合年轻人群），需保证运动时骨骼承受自身体重（游泳因无重力负荷，对骨密度提升效果有限）。

-平衡与柔韧性训练（每日或隔日）：如太极拳、瑜伽、单腿站立（从5秒逐步延长至30秒），可降低跌倒风险（65岁以上老人每年跌倒发生率约30%，其中20%导致骨折）。

需注意：骨质疏松患者应避免高冲击运动（如蹦跳）或过度前屈（如仰卧起坐），以防椎体压缩性骨折；严重骨量减少者需在康复师指导下调整运动强度。

（三）生活方式调整：消除风险因子

-戒烟：吸烟可降低成骨细胞活性，加速骨丢失（吸烟者骨密度较不吸烟者低2%-8%）；

-限酒：男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml或葡萄酒250ml），女性≤15g；

-避免长期卧床：卧床1周可导致骨钙丢失1%，需尽早恢复活动；

-防跌倒：改善居住环境（如卫生间装扶手、地面防滑、减少障碍物），夜间使用小夜灯，穿防滑鞋（鞋底厚度5-10mm，避免高跟鞋）。

三、早期筛查与精准诊断

早期发现骨量减少是阻断疾病进展的关键。2025年指南推