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2025中国脑卒中康复治疗指南

脑卒中康复治疗需遵循“早期介入、分期管理、多学科协作、个体化方案”原则，以最大程度促进神经功能恢复，降低致残率，改善患者生活质量。以下从康复评估、分期康复策略、核心治疗技术、并发症管理、多学科协作及长期管理等方面系统阐述。

一、康复评估体系

康复评估是制定个体化方案的基础，需贯穿治疗全程，涵盖神经功能、功能障碍、并发症风险及心理社会状态等维度。

1.急性期评估（发病2周内）

重点关注生命体征稳定性、神经功能缺损程度及并发症风险。入院24-48小时内完成首次评估：

-神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化缺损程度（≤4分为轻度，5-15分为中度，16-20分为中重度，≥21分为重度）；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态（≤8分为昏迷）。

-运动功能：简式Fugl-Meyer量表（FMA-UE/FMA-LE）评估上下肢运动功能（0-34分为严重障碍，35-56分为中度，57-66分为轻度）。

-吞咽功能：采用电视透视吞咽检查（VFSS）明确误吸风险，结合洼田饮水试验分级（≥3级提示需干预）。

-呼吸功能：监测潮气量、最大吸气压（MIP60cmH?O提示呼吸肌无力）及咳嗽峰流速（PCF160L/min提示排痰困难）。

-并发症风险：使用Padua评分评估深静脉血栓（DVT）风险（≥4分需预防），Braden量表评估压疮风险（≤18分需干预）。

2.恢复期评估（2周-6个月）

每2周动态评估功能进展，调整治疗目标：

-日常生活能力（ADL）：Barthel指数（BI）评估独立程度（≤40分为重度依赖，41-60分为中度，61-90分为轻度，≥91分为独立）。

-认知功能：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查整体认知（≤25分提示异常），神经心理测验（如韦氏记忆量表）细化记忆、执行功能缺损。

-言语功能：中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）区分失语类型（Broca失语、Wernicke失语等），评估语言理解及表达能力。

-心理状态：患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁（≥10分提示中重度抑郁），广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑（≥10分提示中重度焦虑）。

3.后遗症期评估（6个月后）

每3-6个月评估功能维持情况及二次致残风险，重点关注ADL独立性、社会参与度（如SF-36生活质量量表）及卒中复发危险因素（血压、血脂、血糖控制水平）。

二、分期康复策略

根据病程阶段特点，制定差异化干预目标与方法，强调“早启动、慢调整、重维持”。

1.急性期（发病2周内）

目标：稳定生命体征，预防并发症，启动早期康复以促进神经可塑性。

-体位管理：良肢位摆放（患侧卧位：患肩前伸、肘伸直，健侧下肢屈髋屈膝；仰卧位：患侧肩胛下垫软枕，防止后缩），每2小时翻身，避免患侧受压。

-被动活动：发病48小时后生命体征平稳者，每日2-3次全关节范围被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10-15次，避免暴力牵拉。

-床上活动：发病72小时后可进行桥式运动（双足支撑抬臀）、翻身训练（健侧带动患侧），每日3组，每组5-8次，以不诱发疲劳为度。

-吞咽干预：VFSS提示轻度误吸者，调整食物质地为糊状（黏度3000-5000mPa·s），采用低头吞咽姿势；中重度误吸者，短期鼻饲（≤4周）或经皮内镜下胃造瘘（PEG，≥4周），同时进行间接训练（如冰刺激咽后壁，每日3次，每次10秒）。

-呼吸训练：深呼吸训练（腹式呼吸，每分钟8-10次，每日20分钟）、有效咳嗽训练（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽），预防肺不张及肺炎。

2.恢复期（2周-6个月）

目标：强化功能训练，促进运动、认知、言语等功能重塑，提升ADL独立性。

-运动功能训练：

-上肢：轻中度障碍（FMA-UE≥10分）采用强制性使用疗法（CIMT），每日限制健侧6小时，集中训练患侧3小时（如抓握、释放物体），持续2-3周；重度障碍（FMA-UE10分）结合功能性电刺激（FES），电极置于肱二头肌、腕伸肌，每次20分钟，每日2次。

-下肢：步态异常者采用减重步态训练（BWSTT），减重30%-50%，treadmill速度0.3-0.8m/s，每日1次，每次30分钟，共4-6周；平衡障碍者进行重心转移训练（坐位/站位交替，患侧负重≥30%体重），配合平衡垫增加难度。

-机器人辅助：上肢机器人（如ArmeoSpring）通过游戏化任务（如抓球、拼图）促进关节控制，每次20分钟，每周5次；下肢外骨骼机器人（如Ekso）辅助步行，每次15-20分钟，每周3次。

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