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2025中国关节炎康复治疗指南

一、康复评估体系

康复评估是制定个体化治疗方案的基础，需涵盖临床、功能及心理社会三维度，强调动态评估与阶段化调整。

（一）临床评估

1.症状与体征：采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛（0-10分），记录静息痛、活动痛及夜间痛频率；触诊关节肿胀程度（分级0-3级）、皮温（正常/升高）及压痛范围（关节线/周围软组织）；测量关节活动度（ROM），使用量角器记录主动/被动活动范围（如膝关节伸屈范围正常为0°-135°，骨关节炎患者常≤120°）；评估肌力（徒手肌力测试MMT，3级以下需重点干预）。

2.炎症指标：类风湿关节炎（RA）患者监测C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），骨关节炎（OA）关注血清基质金属蛋白酶（MMP-3）；超声或MRI评估滑膜增厚（≥3mm提示活动性炎症）、关节腔积液（深度≥2mm）及软骨损伤（分级I-IV级）。

（二）功能评估

1.日常活动能力：应用改良巴氏指数（MBI）评估穿衣、行走、上下楼梯等10项基本活动，得分＜60分提示需加强生活辅助训练；针对手部关节炎患者，使用Cooper手功能评分（评估抓握、对指等精细动作）。

2.运动功能：6分钟步行试验（6MWT）评估整体耐力（正常≥400米，关节炎患者常＜300米）；TimedUpGo（TUG）测试评估起身-行走-转身能力（≥12秒提示跌倒风险升高）。

（三）心理社会评估

采用患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁（总分≥10分需心理干预），广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑（≥8分提示需关注）；通过关节炎影响量表（AIMS2）评估社会参与度（如工作、社交活动受限程度），指导心理支持与社会资源介入。

二、核心康复治疗技术

（一）非手术康复干预

1.物理因子治疗

-电疗：经皮电神经刺激（TENS）选用频率100Hz、脉宽50μs，电极置于痛点及支配神经节段，每日2次，每次20分钟，用于缓解轻中度疼痛；干扰电疗法（4000Hz±100Hz差频）作用于深层组织，改善关节周围血液循环，适用于肿胀明显者。

-光疗：低强度激光（波长808nm，功率100mW）照射痛点及相关穴位（如膝眼、鹤顶），每点3分钟，促进炎症因子（IL-6、TNF-α）代谢；红外热疗（波长5-15μm）需控制温度≤45℃，避免皮肤灼伤，用于慢性期关节僵硬。

-超声波：0.8-1.2W/cm2连续波，沿关节周围软组织滑行，每次5-8分钟，适用于肌腱炎或滑膜增厚患者；聚焦冲击波（能量0.15-0.30mJ/mm2，频率8Hz）用于髌腱末端病或跟骨骨刺，每周1次，4次为1疗程。

2.运动疗法

-急性期（疼痛VAS≥6分）：以关节保护为主，采用等长收缩训练（如股四头肌静态收缩：收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）；水中运动（水温32-34℃）利用浮力减轻关节负荷，进行不负重关节活动度训练（如膝关节伸屈至最大范围，15次/组）。

-亚急性期（VAS3-5分）：增加关节活动度（ROM）训练，使用关节松动术（Maitland分级II-III级，每个方向5-10次）；渐进性抗阻训练（弹力带屈膝/伸膝，阻力从1级开始，每周增加1级，至能完成15次/组无疼痛）。

-慢性稳定期：强化功能性训练，包括平衡训练（单腿站立，从10秒逐步延长至30秒，患侧优先）、步态训练（使用步态分析系统纠正步幅、步速异常）；针对手部关节炎，进行握力球训练（每次10分钟，每日2次，改善握力）。

3.药物辅助康复

-骨关节炎（OA）：局部使用非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶（如双氯芬酸二乙胺），每日3次，避免大面积涂抹；关节腔注射玻璃酸钠（2ml/次，每周1次，5次为1疗程），适用于软骨磨损II-III级患者；疼痛顽固者可短期口服塞来昔布（200mg/日），需监测胃肠道及心血管风险。

-类风湿关节炎（RA）：康复期联合抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤（7.5-15mg/周），需定期复查血常规及肝肾功能；生物制剂（如TNF-α抑制剂）需在风湿科医师指导下使用，注射后24小时内避免剧烈运动。

4.中医康复技术

-针灸：主穴取病变关节局部（膝关节炎选犊鼻、内膝眼、阳陵泉；手关节炎选合谷、阳池、八邪），配穴取足三里、肾俞（补益气血）；采用平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

-推拿：急性期以轻手法（滚法、揉法，力度以患者耐受为度）放松周围肌肉；慢性期增加关节松动（拔伸、旋转），配合点按阿是穴（痛点），每次15分钟，隔日1次。

-中药外治：湿热痹阻型（关节红肿热痛）用四