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2025中医确有专长考试实践技能练习题及答案

一、中医四诊技能操作（30分）

题目1：患者，女，42岁，主诉“反复胃脘胀痛3月，加重1周”。现症见：胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频作，每因情绪波动加重，纳少，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。请完成望舌操作，并描述该患者舌象特征及临床意义。

操作步骤及评分要点（15分）：

1.环境准备（2分）：选择自然光线充足的环境，避免有色灯光干扰；嘱患者取坐位或仰卧位，头略抬高，自然放松。

2.望舌顺序（5分）：先望舌质（舌尖→舌中→舌根→舌侧），再望舌苔（先看苔色，再看苔质），最后观察舌下络脉（嘱患者舌尖轻抵上颚，暴露舌下脉络）。

3.具体操作（6分）：医者位于患者对面，距离约30-50cm；观察舌质时注意颜色、形态（胖瘦、齿痕、裂纹等）；观察舌苔时注意苔色（白、黄、灰黑等）、苔质（厚薄、润燥、腐腻等）；检查舌下络脉时注意长度、颜色（紫暗、淡红）、形态（是否迂曲、增粗）。

4.操作后整理（2分）：向患者说明检查完成，协助其恢复自然体位。

舌象特征及临床意义（15分）：

-舌象特征：舌质淡红（舌体颜色淡而红润，介于淡白与红之间），舌苔薄白（苔质颗粒细腻均匀，平铺于舌面，透过舌苔可见舌体）。

-临床意义：

1.舌质淡红：为正常舌象的舌质颜色，提示患者体内无明显热邪或气血亏虚，脏腑功能基本平和（5分）。

2.舌苔薄白：主表证、寒证或正常状态。结合患者症状（胃脘胀痛连胁、嗳气、情绪诱发），此薄白苔为肝气犯胃，气机阻滞，尚未化热伤津之象（5分）。

3.整体分析：舌象与症状（肝郁气滞、横逆犯胃）相符，提示病位在肝胃，病性属气滞，无明显寒热虚实转化（5分）。

二、中医辨证论治（40分）

题目2：患者，男，58岁，主诉“反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天”。现症见：咳嗽气促，痰多质黏色白，胸脘满闷，食少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉滑。既往有慢性支气管炎病史，近日因饮食生冷诱发。请回答以下问题：（1）中医病名、证型；（2）治法；（3）代表方剂及药物组成；（4）方义分析。

答案要点（40分）：

（1）病名、证型（8分）：

-病名：咳嗽（若病程超过2年且反复发作，需结合“喘证”“肺胀”鉴别，但本例以咳嗽、咯痰为主，故诊为“咳嗽”）。

-证型：痰湿蕴肺证（依据：痰多色白质黏、胸脘满闷、食少便溏、苔白腻、脉滑；因饮食生冷伤脾，脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺）。

（2）治法（8分）：燥湿化痰，理气止咳（针对痰湿内停、肺失宣肃的核心病机）。

（3）代表方剂及药物组成（12分）：

-方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减（二陈平胃散燥湿化痰、理气和中；三子养亲汤降气化痰，适用于痰浊壅肺、咳喘气逆者）。

-药物组成：法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、苍术10g、厚朴10g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g、甘草6g（需标注常用剂量范围，符合临床实际）。

（4）方义分析（12分）：

-君药：法半夏燥湿化痰、降逆和胃；陈皮理气化痰、燥湿健脾（二者相伍，“二陈”之意，针对痰湿核心）。

-臣药：苍术苦温燥湿，增强健脾运湿之力；厚朴行气消胀，助陈皮理气以化痰（平胃散之意，治生痰之源）；苏子降气化痰，白芥子温肺利气化痰，莱菔子消食导滞化痰（三子养亲汤针对痰浊壅肺之标）。

-佐药：茯苓健脾渗湿，使湿从小便而去，断痰源；甘草调和诸药，兼能和中（甘草与白芍等配伍可缓急，但此证无明显急痛，故用甘草调和即可）。

-全方配伍：燥湿与理气并行（“治痰先治气，气顺痰自消”），健脾与化痰同施（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”），共奏燥湿化痰、理气止咳之效。

三、中医特色疗法应用（30分）

题目3：患者，女，35岁，主诉“右侧肩周炎1月，肩部冷痛，得温痛减，遇寒加重，关节活动受限（外展60°，后伸30°），局部无红肿，舌淡，苔白，脉弦紧。”请选择一种中医特色疗法（艾灸、推拿或拔罐）进行治疗，要求：（1）疗法选择及依据；（2）操作步骤；（3）注意事项。

答案要点（30分）：

（1）疗法选择及依据（10分）：

-选择：隔姜灸（属艾灸疗法）。

-依据：患者肩部冷痛、得温痛减、遇寒加重，舌淡苔白脉弦紧，属风寒湿邪闭阻经络之“痛痹”（寒邪为主）。隔姜灸借生姜辛温发散之性，结合艾火温通经络、散寒除湿之力，可直达病所，温经散寒、通络止痛，符合“寒者热之”的治疗原则。

（2）操作步骤（12分）：

①定位选穴（4分）：主穴取肩髃（肩峰前下方，三角肌上缘凹陷处）、肩髎（肩峰后下方，上臂外展时肩髃后寸许凹陷中）、肩贞（腋后纹头上1寸）、阿是穴（肩部压痛点）；配穴取曲池（屈肘，肘横纹外