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肿瘤外科胃肠道恶性肿瘤化疗护理手册演讲人：日期:

06延续护理支持体系目录01治疗前护理准备02化疗给药操作规范03不良反应监护要点04并发症预防管理05康复期护理指导

01治疗前护理准备

生理状态评估全面检查患者生命体征、血常规、肝肾功能及电解质水平，确保患者身体状况能够耐受化疗药物可能带来的副作用。心理状态评估通过标准化量表或访谈评估患者焦虑、抑郁情绪，提供心理支持以缓解治疗前的紧张情绪。既往病史与过敏史详细记录患者既往疾病史、手术史及药物过敏史，避免因药物相互作用或过敏反应导致治疗风险。营养状况筛查采用营养风险筛查工具（如NRS-2002）评估患者营养状况，对存在营养不良风险的患者制定个性化营养干预计划。患者综合评估要点

化疗环境及设备准备配备生物安全柜、双层手套、防护面罩及隔离衣，减少医护人员接触细胞毒性药物的风险。防护设备配置急救药品与器材药物输注装置检查化疗配制室需达到万级洁净标准，定期进行空气菌落监测，确保配药环境符合无菌操作要求。备齐肾上腺素、地塞米松、止吐药等急救药品，以及氧气装置、心电监护仪等应急设备，以应对突发过敏或心脏毒性反应。核对输液泵精度、避光输液器及中心静脉导管通畅性，确保药物剂量准确且输注过程安全。无菌环境管理

化疗方案核对流程多层级医嘱核对由护士、药剂师及主治医师三方共同核对患者姓名、化疗药物名称、剂量、给药途径及周期，避免用药错误。药物配伍禁忌核查通过电子处方系统或药学手册验证药物配伍禁忌，防止因药物相互作用导致疗效降低或毒性增加。患者身份双确认采用腕带扫描与口头询问相结合的方式，双重确认患者身份，确保化疗药物用于正确个体。治疗记录标准化实时记录化疗开始时间、输注速度、患者反应及护理措施，形成完整治疗档案以供后续评估。

02化疗给药操作规范

静脉通路建立与维护无菌操作技术严格执行无菌操作规范，包括手卫生、消毒剂选择及穿刺部位消毒流程，确保静脉通路建立过程中避免感染风险。并发症处理针对药物外渗、静脉炎等并发症，制定应急预案，如立即停止输注、局部冷敷或拮抗剂注射，并记录事件细节。导管类型选择根据化疗药物特性（如刺激性、渗透压）及治疗周期，合理选择外周静脉留置针、PICC或输液港等通路类型，以降低血管损伤和药物外渗风险。通路维护要点定期评估导管通畅性，每日观察穿刺点有无红肿、渗液，使用生理盐水或肝素钠溶液冲封管，预防血栓形成和导管堵塞。

通过用药教育、家属协作及智能提醒工具，确保患者按时按量服药，避免漏服或重复给药。指导患者将口服化疗药物存放于避光、防潮的专用容器中，远离儿童和宠物，部分药物需冷藏保存时明确标注温度要求。建立服药日志，记录患者恶心、腹泻、骨髓抑制等反应，及时反馈至医疗团队调整剂量或给予对症支持治疗。评估患者合并用药（如抗凝剂、抗生素）与化疗药物的潜在相互作用，必要时调整用药方案。口服化疗药物监管用药依从性管理药物储存规范不良反应监测药物相互作用排查

给药过程记录标准双人核对制度给药前由两名护士核对患者身份、药物名称、剂量、浓度及输注速度，确保“五正确”原则落实时记录内容详细记录给药时间、途径、患者生命体征及初始反应，使用标准化电子表单保证信息完整性和可追溯性。异常情况标注如遇输注中断、设备故障或患者不适，需在记录中突出显示事件描述、处理措施及后续随访计划。归档与质控化疗记录纳入电子病历系统长期保存，定期由质控小组抽查完整性，作为护理质量改进的依据。

03不良反应监护要点

消化道反应处理措施腹泻管理评估腹泻频率及脱水程度，必要时使用洛哌丁胺等止泻药物，同时补充电解质溶液，指导患者摄入低纤维、低脂饮食以减轻肠道刺激。口腔黏膜炎护理每日使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，局部涂抹含利多卡因的镇痛凝胶，避免酸性、辛辣食物，维持口腔湿润环境。恶心呕吐控制根据化疗药物致吐风险等级，采用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等多模式止吐方案，并调整给药时间与饮食结构，避免空腹或过饱状态下化疗。030201

血常规动态监测化疗后每周2-3次全血细胞计数，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC＜1.0×10?/L时启动粒细胞集落刺激因子支持）及血小板计数（＜50×10?/L时预防出血）。骨髓抑制监测方案感染防控措施对Ⅳ度骨髓抑制患者实施保护性隔离，严格手卫生，监测体温变化，早期经验性使用广谱抗生素覆盖革兰阴性菌。贫血干预策略血红蛋白＜80g/L时评估输血指征，联合铁剂、EPO等药物纠正贫血，同时排查消化道隐匿性出血。

皮肤黏膜损伤护理手足综合征分级处理Ⅰ-Ⅱ级时使用尿素软膏保湿，避免摩擦；Ⅲ级需暂停化疗并应用糖皮质激素局部封包，疼痛剧烈者联合普瑞巴林镇痛。放射性皮炎管理甲沟炎预防与治疗湿性脱皮期采用银离子敷料覆盖创面，辅以红外线照射促进愈合，严格无菌操作预防继发感染。指导患者穿宽松鞋袜