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儿科新生儿窒息抢救关键步骤

演讲人：

日期:

06

后续监护与稳定

目录

01

急救准备

02

初步评估与复苏

03

通气支持管理

04

胸外按压实施

05

药物应用步骤

01

急救准备

复苏设备完整性确认

确保新生儿复苏台、吸引器、气管插管套装、面罩及气囊等设备功能正常，无损坏或污染，并处于备用状态。

急救药品核对

检查肾上腺素、生理盐水、葡萄糖溶液等急救药品的有效期和剂量，确保随时可用。

监护仪器调试

提前连接血氧饱和度监测仪、心电监护仪等设备，校准参数并测试信号稳定性。

保暖措施准备

预热辐射保暖台或暖箱，准备干燥预热毛巾，避免新生儿低体温风险。

设备与物品检查

团队角色快速分工

主抢救医师职责

主导复苏流程，负责气管插管、药物使用及关键决策，协调团队行动。

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02

03

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护士配合分工

一名护士负责吸引呼吸道分泌物，另一名护士执行药物准备与注射，确保操作无缝衔接。

记录员任务

实时记录抢救时间节点、用药剂量、生命体征变化及操作步骤，为后续评估提供依据。

辅助人员支持

协助传递器械、维持环境秩序，必要时联系上级医师或专科会诊。

环境控制策略

无菌操作规范

严格消毒操作区域，使用无菌巾覆盖新生儿，减少感染风险。

01

噪音与光线管理

降低环境噪音，避免强光直射新生儿面部，创造安静、柔和的抢救环境。

02

空间优化布局

合理摆放设备与人员站位，确保抢救动线流畅，避免交叉干扰。

03

家属沟通隔离

设置专人安抚家属情绪，避免其进入抢救区域干扰操作，同时及时通报病情进展。

04

02

初步评估与复苏

通过目测新生儿胸廓是否有规律起伏，初步判断自主呼吸是否存在，若胸廓无运动或呈不规则浅慢呼吸，需立即干预。

呼吸心率快速判断

观察胸廓运动

使用听诊器快速定位心尖区心音，同时触摸脐带根部或股动脉搏动，心率低于100次/分提示需正压通气支持。

听诊心音与触诊脉搏

将脉搏血氧仪探头置于新生儿右手腕或足跟，持续监测SpO₂，目标值为60%-65%（出生后1分钟）至85%-95%（出生后5分钟）。

血氧饱和度监测

气道清理方法

羊水吸引技术

若存在胎粪污染且新生儿无活力，立即用12F-14F吸引管连接负压吸引器（压力≤100mmHg），按口咽→鼻咽顺序快速清理，避免反复刺激喉部。

喉镜直视下吸引

对深度窒息者，使用00号喉镜片暴露声门，用5F导管吸引下咽部及气管内黏液，操作时间控制在20秒内以避免喉痉挛。

体位调整与重力引流

将新生儿头轻度仰伸置于辐射台，肩下垫2-3cm高布卷，利用重力促使气道分泌物自然流出，配合吸球轻柔吸引口鼻。

初步刺激技术

触觉刺激组合

快速擦干新生儿背部及四肢后，用手指轻弹足底或摩擦脊柱，刺激时间不超过10秒，无效则升级至正压通气。

体位刺激法

温度刺激干预

将新生儿从侧卧快速转为仰卧位，利用体位变化激发呼吸反射，同时确保颈部不过伸以维持气道开放。

移除湿毛巾后立即用预温毯包裹，避免寒冷抑制呼吸中枢，维持肛温36.5-37.5℃以促进自主呼吸启动。

03

通气支持管理

面罩需覆盖新生儿口鼻及下巴，确保密封性良好，避免漏气影响通气效果，同时防止压迫眼部或造成面部损伤。

初始通气压力建议设定为20-25cmH₂O，频率维持在40-60次/分钟，根据胸廓起伏情况动态调整，避免气压伤或通气不足。

操作时需使新生儿头部处于轻度仰伸位，配合下颌托举手法，确保气道无阻塞，提高通气效率。

若心率持续低于60次/分，需协调正压通气与胸外按压，按压与通气比例为3:1，确保循环与氧合同步改善。

正压通气操作要点

正确选择面罩尺寸

控制通气压力与频率

保持气道开放

同步胸外按压

初始氧浓度设定

动态调整策略

对于足月新生儿，起始氧浓度建议为21%-30%，早产儿则从21%开始，根据血氧饱和度监测结果逐步调整，避免高氧损伤。

以目标血氧饱和度（出生后5分钟达80%-85%，10分钟后升至85%-95%）为基准，每30秒评估一次，每次调整氧浓度幅度不超过10%。

氧浓度调节原则

避免氧中毒风险

长时间高浓度给氧（60%）可能引发视网膜病变或肺损伤，需严格遵循个体化氧疗方案，优先采用空氧混合仪精确调控。

特殊情况处理

如合并持续性肺动脉高压，需在血气分析指导下调整氧浓度，必要时联合一氧化氮吸入治疗。

2014

通气效果监测

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03

胸廓运动观察

有效通气的标志为双侧胸廓对称起伏，幅度适中（约1-2cm），若出现单侧隆起或起伏微弱需立即检查气道或调整通气参数。

听诊呼吸音

通过双肺野听诊确认气流分布均匀，若闻及湿啰音或呼吸音减弱，提示可能存在肺不张、气胸或分泌物阻塞。

血氧与心率监测

持续监测SpO₂（目标维持在90%-95%）和心率（100次/分为有效），若指标未改善需排查设备故障或调整通气策略。

血气分析验证

每5