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目?录CATALOGUE02常见肾脏疾病01肾脏基础知识03诊断与治疗路径04日常养护要点05医患协作指南06支持资源体系

肾脏基础知识01

肾脏结构与核心功能肾单位微观结构肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单位包含肾小球（滤过血液）、肾小管（重吸收和分泌）及集合管（调节尿液浓度），共同完成血液净化和体液平衡。01排泄代谢废物功能通过生成尿液排出尿素、肌酐、尿酸等毒素，维持内环境稳定，每日滤过量达180升原尿，最终浓缩为1-2升终尿。内分泌调节作用分泌促红细胞生成素（EPO）调控造血，合成肾素调节血压，活化维生素D3促进钙磷代谢，实现多系统生理功能整合。酸碱电解质平衡精确调节钠、钾、氯等离子浓度，通过碳酸氢盐重吸收和氢离子排泄维持pH值在7.35-7.45的狭小范围。020304

常见生理指标解读尿蛋白定量检测24小时尿蛋白＞150mg为异常，微量白蛋白尿（30-300mg/天）是糖尿病肾病早期敏感指标，大量蛋白尿（＞3.5g/天）提示肾病综合征可能。尿沉渣镜检价值红细胞＞3个/HP提示血尿，白细胞＞5个/HP提示感染或炎症，管型出现反映肾小管损伤，需结合临床表现鉴别肾炎、间质性肾炎等病变。血肌酐（Scr）临床意义正常值44-133μmol/L，反映肾小球滤过率（GFR），数值升高提示滤过功能下降，但受肌肉量、年龄等因素干扰需结合其他指标综合判断。030201

泡沫尿持续不散晨起眼睑水肿尿液中蛋白质增加导致表面张力变化，静置30分钟仍不消失的细密泡沫需警惕蛋白尿，可能提示肾小球滤过屏障损伤。由于夜间平卧时肾脏排水减少，钠水潴留导致组织疏松部位水肿，伴随高血压时需排查肾病综合征或肾性高血压。早期损伤警示信号夜间排尿次数增多正常夜尿≤1次，若夜尿量＞750ml或超过全天尿量1/3（夜尿增多症），可能反映肾小管浓缩功能障碍或慢性肾病进展。不明原因乏力贫血EPO分泌不足导致正细胞正色素性贫血，血红蛋白＜110g/L且铁代谢指标正常时，需评估肾功能是否异常。

常见肾脏疾病02

慢性肾病分期特征1期（肾功能正常）肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min/1.73m2，但存在肾脏损伤证据（如蛋白尿、血尿或影像学异常）。此阶段需密切监测肾功能及原发病控制。2期（轻度肾功能下降）GFR60-89ml/min/1.73m2，患者可能无明显症状，但需开始低盐低脂饮食管理，定期复查尿微量白蛋白/肌酐比值。3期（中度肾功能下降）GFR30-59ml/min/1.73m2，出现贫血、高血压、骨代谢异常等并发症，需启动钙磷代谢调节及促红细胞生成素治疗。4-5期（重度至终末期）GFR30ml/min/1.73m2，需准备肾脏替代治疗（透析或移植），严格限制钾、磷摄入，控制容量负荷。

急性肾损伤诱因1234肾前性因素严重脱水、大出血、心衰等导致肾灌注不足，表现为BUN/Cr比值20:1，尿钠20mmol/L，需快速补液恢复血容量。急性肾小管坏死（药物/毒素）、间质性肾炎（抗生素/NSAIDs诱发）、肾小球疾病（急进性肾炎），需肾活检明确病理类型。肾性因素肾后性梗阻结石、肿瘤或前列腺增生导致尿路梗阻，表现为突发无尿伴肾积水，需紧急解除梗阻（如置入双J管）。特殊诱因横纹肌溶解（肌酸激酶5000U/L）、造影剂肾病（72小时内血肌酐上升≥25%），需预防性水化治疗。

肾炎与肾病综合征原发性肾炎IgA肾病（上感后血尿）、膜性肾病（中老年大量蛋白尿）、FSGS（激素抵抗性肾病），需免疫抑制剂联合ACEI/ARB治疗病综合征诊断标准尿蛋白3.5g/24h，血浆白蛋白30g/L，伴水肿/高脂血症，需排查血栓栓塞并发症（D-二聚体升高）。继发性肾炎糖尿病肾病（微量白蛋白尿进展至大量蛋白尿）、狼疮肾炎（抗dsDNA阳性+低补体）、高血压肾硬化，需控制原发病进展。治疗难点激素依赖/抵抗型病例需尝试钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）或利妥昔单抗，难治性水肿需联合袢利尿剂+白蛋白输注。

诊断与治疗路径03

2014关键实验室检查项常规与尿沉渣分析通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等指标，评估肾脏滤过功能及是否存在炎症或出血。尿沉渣镜检可进一步识别管型、结晶等病理成分。肾功能生化检测包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指标，用于评估肾小球滤过率（GFR）及肾脏排泄功能，是判断肾功能分期的核心依据。电解质与酸碱平衡检查检测血钾、血钠、血钙、血磷及血气分析，识别因肾功能不全导致的电解质紊乱或代谢性酸中毒。免疫学与血清学检查如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、补体C3/C4等，辅助诊断自身免疫性肾病或系统性疾病的肾脏受累。

影像学诊断手段高分辨率显示肾脏解剖结构，鉴别肿瘤、血管病变或复杂感染灶。动态增