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鼾症患者的护理查房

疾病的相关专业学问

鼾症：即堵塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一种睡眠障碍性疾病。一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断的时间为成人10s以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理变更。

睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长达10秒至数分钟不等，这种状况每晚可发生多达百次，患者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。

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鼾声是由于入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸道狭窄，呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道四周的软组织通过鼻腔口腔共鸣发出声音而引起。

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临床表现严峻打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有心情压抑及健忘等。

并发症：高血压、冠心病、糖尿病、脑堵塞，此外，还会有白天疲惫、记忆力下降、性格变更、性功能减退等病症，严峻患者可发生夜间猝死。

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缘由

鼻部缘由：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。

咽部缘由：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。

先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等。

机能性缘由：白天醒悟时气道正常，睡眠时气道四周肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打鼾。

其它：肥胖、性别、内分泌疾病、年龄、饮酒及服用冷静安眠药、吸烟、遗传、肢端肥大症

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检查

睡眠呼吸监护：

监护方法睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断供给依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。试验室和其他检查：

1、血液检查病情时间长低氧血症严峻者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加;

2、动脉血气分析病情严峻或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;

3、胸部X线检查并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现;

4、肺功能检查病情严峻有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;

5、心电图有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变更。

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诊断方法

CT可显示局部患者鼻到会厌普遍性狭窄。

确诊和了解病情严峻程度需进行多导睡眠监测（PSG）。

多导睡眠图（PSG）监测

整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠。

适用指证：

1、临床上怀疑为OSAS者；

2、临床上其它病症体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；

3、难以说明的白天低氧血症或红细胞增多症；

4、缘由不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、早晨高血压；

5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；

6、诊断其它睡眠障碍性疾患。

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治疗

1、保守疗法减肥疗法；改善睡眠体位，避开高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

2、手术疗法适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、模糊而白天嗜睡、经仪器检查证明存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反响病症典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭

病史介绍

9床鲍勇男39岁，患者于3年前，无明显诱因下出现夜间睡眠打鼾，张口呼吸，醒后舌头麻木、僵硬，夜间屡次发生呼吸暂停，暂停时间约10秒以上，两次间隔数分钟至数特别钟不等，于4月14号逐来我院就诊，门诊拟“堵塞性睡眠呼吸暂停综合症”收住耳鼻喉科。患者入院时神清，呼吸平稳，T:36.5℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:100/60mmHg。专科查体：咽部充血，咽腔狭小，扁桃体Ι度肥大，软腭松弛，舌体肥厚，咽腔前后径及左右径狭窄。PSG提示：重度OSAHS伴重度缺氧，于4月22号8:00在全麻下行悬雍垂颚咽形成术+舌打孔术，术毕患者于4月22号12:00转入我科。入科时，患者处于麻醉未醒状态，经鼻气管插管，呼吸机协助呼吸，T:37.1℃,P:95次/分，R:15次/分，Bp:140/90mmHg。SPO2：99%，治疗予止血，抗感染，爱护重要脏器等对症治疗。于4月23号转回耳鼻喉科。

℃

病史演化

4月22号15:00患者神志转清，自主呼吸平稳，于试脱呼吸机，并于气管导管内吸氧3L/分，气道湿化3ml/h

4月23号3:00患者发热T:38.0℃，物理降温后患者体温降至T:37.3℃

10:09患者神志清