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医保政策培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？（）

A.住院医疗费用

B.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

C.健康体检费用

D.门诊特殊病种医疗费用

答案：C。基本医疗保险主要保障的是与疾病治疗相关的费用，健康体检费用通常不在统筹基金支付范围内。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.统筹基金

B.个人

C.医疗机构

D.政府

答案：B。起付标准以下的费用需参保人员个人承担。

3.医保个人账户可以用于支付（）。

A.在定点零售药店购买药品的费用

B.家人的住院医疗费用

C.美容整形费用

D.滋补品费用

答案：A。医保个人账户可用于在定点零售药店购买药品等符合规定的费用。

4.某参保人员在本市三级甲等医院住院，其住院起付标准一般（）二级医院。

A.高于

B.低于

C.等于

D.无法比较

答案：A。通常三级甲等医院的起付标准会高于二级医院。

5.医保政策规定的报销比例与参保人员的（）无关。

A.年龄

B.就医医院级别

C.费用金额

D.参保类型

答案：A。医保报销比例主要与就医医院级别、费用金额、参保类型等有关，与年龄无关。

6.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非联网定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案且在联网定点医疗机构就医

D.自行前往异地就医未告知医保部门

答案：C。已办理异地就医备案且在联网定点医疗机构就医可直接结算。

7.门诊特殊病种的认定需要（）。

A.参保人员自行申请即可

B.由定点医疗机构相关科室专家出具诊断证明等材料，经医保部门审核

C.不需要任何手续

D.由社区卫生服务中心直接认定

答案：B。门诊特殊病种认定需定点医疗机构专家出具材料，经医保部门审核。

8.医保药品目录中的甲类药品（）。

A.全部纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例报销

B.部分纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例报销

C.不纳入基本医疗保险基金支付范围

D.由参保人员全额自付

答案：A。甲类药品全部纳入医保基金支付范围并按规定比例报销。

9.参保人员中断缴纳医保费后，在规定时间内补缴的，（）。

A.补缴期间发生的医疗费用不予报销

B.补缴期间发生的医疗费用可以全额报销

C.补缴期间发生的医疗费用按50%报销

D.补缴后即可立即享受医保待遇

答案：A。中断缴费补缴期间发生的医疗费用一般不予报销。

10.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。

A.医保电子凭证不具备实体卡功能

B.参保人员可以通过手机等方式便捷使用

C.医保电子凭证具有安全性高的特点

D.可以在支持医保电子凭证的医疗机构和药店使用

答案：A。医保电子凭证具备实体卡功能，且使用更便捷。

11.医保统筹基金的最高支付限额是指（）。

A.一个自然年度内，统筹基金为一个参保人员支付的医疗费用累计最高额度

B.一次住院的最高报销额度

C.一个月内的最高报销额度

D.门诊特殊病种的最高报销额度

答案：A。最高支付限额是一个自然年度内统筹基金为参保人员支付费用的累计最高额度。

12.对于医保欺诈骗保行为，以下处罚措施不正确的是（）。

A.追回骗取的医保基金

B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.情节严重的，吊销医疗机构执业许可证

D.对参保人员不予追究责任

答案：D。参保人员参与欺诈骗保也需承担相应责任。

13.参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示（）。

A.身份证

B.医保卡或医保电子凭证

C.工作证

D.驾驶证

答案：B。就医时应出示医保卡或医保电子凭证。

14.医保政策中，对于转外就医的规定，一般要求（）。

A.参保人员可自行前往外地就医

B.需经本地定点医疗机构出具转诊意见，办理转外就医备案

C.转外就医费用全部由个人承担

D.转外就医只能去指定的一家外地医院

答案：B。转外就医需经本地定点医疗机构出具转诊意见并办理备案。

15.下列不属于医保“三大目录”的是（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施范围和支付标准目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。

16.参保人员在享受医保待遇期间，因违法犯罪被判刑收监执行的，（）。

A.继续享受医保待遇

B.暂停享受医保待遇

C.永久取消医保待遇

D.可由家属代其享受医保待遇

答案：B。被判刑收监执行期间暂停