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麻醉科麻醉前镇痛措施指导

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目录

CATALOGUE

02

患者评估流程

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镇痛方法分类

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药物管理要点

05

特殊人群考量

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实施与监控

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概述与重要性

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概述与重要性

PART

定义与目的

麻醉前镇痛是指在手术或侵入性操作前，通过药物或非药物手段减轻患者疼痛或焦虑的干预措施，旨在优化患者生理状态并提高麻醉安全性。

麻醉前镇痛的定义

核心目的

多模式镇痛整合

降低手术应激反应，减少术中麻醉药物用量，缩短术后恢复时间，并预防慢性疼痛的发生。

结合阿片类、非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉等技术，形成个体化镇痛方案，覆盖术前、术中和术后全周期。

临床益处

通过稳定血流动力学（如控制血压和心率波动），降低因疼痛应激引发的心血管事件风险。

早期镇痛可减少肠麻痹、肺部感染等术后并发症，促进患者早期下床活动，符合ERAS（加速康复外科）理念。

缓解术前焦虑和恐惧，增强患者对医疗团队的信任，提高治疗依从性。

有效控制急性疼痛可减少中枢敏化，避免疼痛记忆转化为术后慢性疼痛。

减少术中并发症

加速术后康复

改善患者体验

降低慢性疼痛风险

老年患者、合并心血管疾病或呼吸功能障碍者需优先考虑，以降低麻醉风险。

特殊人群

对药物过敏、严重肝肾功能不全患者需调整镇痛方案，如避免NSAIDs或调整阿片类药物剂量。

禁忌症调整

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适用于各类中大型手术（如开腹手术、骨科手术）及高疼痛风险操作（如胸腔镜、关节置换术）。

手术类型

扩展至创伤性检查（如胃镜、支气管镜）或肿瘤介入治疗前的镇痛需求。

非手术场景

适用范围

02

患者评估流程

PART

疼痛程度评估

标准化疼痛评分工具应用

采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具，量化患者主观疼痛感受，确保评估结果客观可比。

动态疼痛变化监测

评估疼痛是否呈间歇性、持续性或进行性加重，记录诱发或缓解因素（如体位、活动），以判断疼痛病理机制。

疼痛性质与部位分析

明确疼痛为锐痛、钝痛或放射性疼痛，定位疼痛源是否涉及内脏、骨骼或神经，为后续镇痛方案提供精准依据。

风险因素筛查

呼吸系统与循环系统风险

药物过敏史与不良反应

筛查患者是否服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）或存在血小板减少症，防止硬膜外麻醉后血肿形成等严重并发症。

详细询问患者对非甾体抗炎药、阿片类药物或局部麻醉剂的过敏史，避免交叉反应导致过敏性休克或呼吸抑制。

评估患者是否存在睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病或未控制的高血压，规避镇痛药物引起的呼吸抑制或循环波动。

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2

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出血倾向与凝血功能

健康状况审查

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心理状态与社会支持评估

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多系统功能综合评价

识别焦虑、抑郁等心理问题对疼痛感知的影响，必要时联合心理干预或家属参与镇痛管理。

合并症用药协同分析

审查患者当前用药（如抗抑郁药、抗癫痫药）与镇痛药物的相互作用，调整剂量或更换药物以降低不良反应风险。

通过肝肾功能检测、心电图及肺功能检查，判断患者代谢能力及器官储备功能，避免药物蓄积中毒或心肺负荷过重。

03

镇痛方法分类

PART

药物干预策略

非甾体抗炎药（NSAIDs）应用

通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，有效缓解轻至中度疼痛，适用于术后炎症性疼痛控制，需评估患者胃肠道及肾功能风险。

阿片类药物滴定

针对中重度疼痛，采用短效阿片类药物如芬太尼或吗啡进行个体化剂量调整，需密切监测呼吸抑制及镇静副作用。

局部麻醉药浸润

通过神经阻滞或切口周围浸润（如罗哌卡因）阻断痛觉传导，适用于局部手术区域镇痛，可显著减少全身用药需求。

辅助镇痛药物（如加巴喷丁）

用于神经病理性疼痛预防，通过调节钙通道降低中枢敏化，需注意嗜睡及头晕等不良反应。

非药物辅助措施

通过术前教育缓解患者焦虑，利用放松训练或正念技巧降低疼痛感知阈值，提升术后疼痛耐受性。

心理干预与认知行为疗法

通过低频电流刺激周围神经抑制痛觉信号传递，适用于慢性疼痛患者术前准备，无创且安全性高。

经皮电神经刺激（TENS）

根据手术部位选择温度疗法，冷敷可减少组织水肿及炎症反应，热敷促进血液循环并缓解肌肉痉挛。

物理疗法（冷敷/热敷）

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调整手术体位避免神经压迫，结合按摩或压力分散装置减少术前不适感。

体位优化与舒适护理

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综合方案选择

多模式镇痛（MMA）联合应用

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整合NSAIDs、局部麻醉及低剂量阿片类药物，通过协同作用增强镇痛效果，同时减少单一药物副作用。

ERAS（加速康复外科）路径整合

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将术前镇痛与术后康复计划衔接，包括早期活动及营养支持，缩短恢复周期并降低并发症风险。

患者分层个体化方案

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根据疼痛风险评估工具（如APS-POQ）划分患者等级，针对高龄、合并症或过敏史定制差异