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2025年内科主治医师考试试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张急性感染

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.间质性肺疾病急性加重

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰及活动后气促病史，符合COPD的慢性病程；桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征；急性加重期表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），故诊断为AECOPD。支气管扩张多有反复咯血，间质性肺疾病以限制性通气障碍为主，肺炎无长期气流受限病史，故排除A、C、D。

2.患者女性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首选的治疗措施是（）

A.口服阿司匹林300mg

B.静脉注射呋塞米20mg

C.静脉滴注硝酸甘油

D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

答案：D

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时处于再灌注治疗黄金时间窗（＜12小时），首选急诊PCI开通梗死相关血管，可显著降低死亡率。阿司匹林需立即口服（负荷剂量），但为辅助治疗；呋塞米用于心衰，硝酸甘油改善症状，但均非首要措施。

3.患者男性，45岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c8.2%。首选的降糖药物是（）

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.胰岛素

答案：A

解析：新诊断2型糖尿病患者，若无禁忌证，二甲双胍为一线首选药物，可改善胰岛素敏感性，降低血糖并可能延缓疾病进展。格列齐特（磺脲类）适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰岛素用于1型糖尿病或2型糖尿病严重高血糖、急性并发症等情况。

4.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜检查示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌的标准治疗方案是（）

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）

B.雷尼替丁+甲硝唑+呋喃唑酮（7天）

C.泮托拉唑+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星（10天）

D.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑（21天）

答案：A

解析：目前推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）方案为含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）或不含铋剂的三联疗法（PPI+2种抗生素），疗程10-14天。选项A为PPI（奥美拉唑）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素），疗程14天，符合最新指南推荐。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI，非首选；左氧氟沙星为三线抗生素，通常用于初次治疗失败后；疗程21天过长，易导致耐药。

5.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3月出现右上腹隐痛、乏力、体重下降5kg。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑。AFP800ng/mL。最可能的诊断是（）

A.肝硬化

B.肝脓肿

C.原发性肝癌

D.肝血管瘤

答案：C

解析：慢性乙肝病史、肝大质硬、AFP显著升高（＞400ng/mL持续1月或＞200ng/mL持续2月）均符合原发性肝癌的典型表现。肝硬化AFP一般轻度升高；肝脓肿有发热、血象升高；肝血管瘤AFP正常，超声或MRI可鉴别。

6.患者女性，28岁，突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，持续约2分钟自行缓解。既往无类似发作。为明确诊断，首选的检查是（）

A.头部CT

B.脑电图

C.腰椎穿刺

D.血电解质

答案：B

解析：患者为癫痫全面强直-阵挛发作，脑电图是诊断癫痫的重要手段，可发现痫性放电。头部CT用于排除颅内结构异常（如肿瘤、出血），但首次发作首选脑电图；血电解质异常（如低钙）可诱发癫痫，但需结合病史；腰椎穿刺用于脑膜炎等感染性疾病，本例无感染迹象。

7.患者男性，75岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐150μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+