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神经外科脑血管畸形手术围手术期护理规范

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CATALOGUE

02

术中护理配合

03

术后重症监护

04

并发症预防措施

05

早期康复干预

06

出院随访管理

01

术前护理准备

01

术前护理准备

PART

病情全面评估

神经系统功能评估

详细检查患者意识状态、肢体肌力、感觉功能及颅神经表现，采用标准化评分量表记录基线数据，为术后恢复效果提供对照依据。

合并症筛查与管理

系统评估患者心血管、呼吸系统及代谢性疾病状况，针对高血压、糖尿病等基础疾病制定个体化控制方案，确保手术耐受性。

出血风险评估

通过实验室检查凝血功能、血小板计数及肝功能指标，结合患者用药史，预判术中出血风险并准备相应应对措施。

影像学资料核查

多模态影像整合

核对脑血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）及磁共振（MRI/MRA）检查结果的一致性，确认畸形团位置、供血动脉和引流静脉的三维解剖关系。

影像数据预处理

将数字减影血管造影原始数据导入神经导航系统，进行血管三维重建和手术路径规划，确保术中精准定位。

急诊影像鉴别

对于突发症状加重的患者，需紧急复查CT排除出血或脑疝，并与既往影像对比评估病情进展速度。

术前健康宣教

手术流程可视化讲解

使用3D动画演示血管畸形栓塞/切除步骤，解释可能使用的临时阻断技术、电生理监测等辅助手段的作用原理。

呼吸功能锻炼

教授腹式呼吸法和激励式肺量计使用方法，预防术后肺部并发症，特别强调吸烟患者需严格执行呼吸康复计划。

体位适应性训练

指导患者进行术中所需头位（如Mayfield头架固定体位）的适应性练习，减少术后颈部不适发生率。

心理干预措施

焦虑等级评估

认知行为干预

采用HADS量表筛查术前焦虑抑郁状态，对中重度患者安排专科会诊，必要时进行药物干预。

家庭支持系统构建

组织多学科团队与家属沟通会议，详细说明手术风险分级及应急预案，建立有效的社会支持网络。

通过正念减压训练帮助患者建立积极应对模式，降低术前应激反应对生理指标的影响。

02

术中护理配合

PART

根据手术需求采用头架或头托固定患者头部，确保手术区域充分暴露，同时使用凝胶垫保护骨突部位，避免术中压疮发生。

体位固定与保护

术中保持颈部自然生理曲度，避免过度扭转或后仰导致颈髓损伤，定时检查肢体末梢循环及神经功能状态。

体位相关并发症预防

对于需俯卧位的手术，采用胸垫与髋垫联合支撑，维持胸廓扩张度，防止通气功能障碍，并确保腹部悬空以降低静脉压力。

特殊体位配合

体位安全管理

循环系统监测

通过术中神经电生理监测（如SEP/MEP）实时判断神经传导功能，观察瞳孔变化及肢体活动反馈，发现异常立即预警手术团队。

神经系统功能评估

呼吸参数管理

维持呼气末二氧化碳分压在正常范围，动态调整呼吸机参数，尤其注意开颅后可能出现的脑组织膨出导致的通气障碍。

持续追踪有创动脉血压、中心静脉压及心输出量数据，关注血压波动与出血量的相关性，及时调整输液速度及血管活性药物用量。

生命体征动态监测

急救器械待命

备齐双极电凝、止血纱布、明胶海绵及骨蜡等止血材料，确保吸引装置负压稳定，随时应对血管破裂等紧急情况。

出血控制设备准备

提前抽备甘露醇、呋塞米等降颅压药物，以及肾上腺素、去甲肾上腺素等抢救药品，按效期顺序排列便于快速取用。

应急药品配置

对于高流量血管畸形手术，检查体外循环机预充状态，备妥肝素化管路系统，确保可在分钟内建立临时循环支持。

体外循环后备支持

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术后重症监护

PART

密切监测患者意识水平变化，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，观察是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等异常表现，及时识别脑水肿或再出血征兆。

神经功能观察

意识状态评估

每小时检查双侧瞳孔大小、对称性及对光反射，若出现瞳孔散大、固定或不对称，需警惕颅内压增高或脑疝形成，立即通知医生处理。

瞳孔反应监测

定期评估患者肌力、肌张力及自主活动情况，记录偏瘫、单肢无力等运动功能障碍，结合影像学结果判断是否需干预治疗。

肢体活动能力检查

引流液性状与量记录

每日更换引流袋时执行无菌技术，避免逆行感染；使用双固定法（皮肤缝合+胶布加固）防止管路滑脱，确保引流系统密闭性。

无菌操作与管路固定

引流高度调节

根据医嘱动态调整引流瓶高度（通常距耳屏10-15cm），维持适宜引流速度，避免过度引流导致低颅压或引流不足引发颅内高压。

严格记录脑室引流或血肿引流液的色、质、量，若引流量骤增或呈鲜红色，提示活动性出血可能，需调整引流高度并汇报医疗团队。

引流管路维护

颅内压监测管理

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传感器校准与波形分析

每4小时校准颅内压传感器至零点，观察波形是否呈现正常A、B、C型，若出现高原波或锯齿波，提示颅压代偿机制失代偿。

目标颅压值维持

通过渗透性脱水剂（如甘露醇）或镇