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基层医疗机构常见病诊断与治疗

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着广大人民群众常见病、多发病的诊疗重任，是保障居民健康的第一道屏障。准确的诊断和恰当的治疗，不仅能及时缓解患者病痛，更能有效防止病情迁延或恶化，减轻患者经济负担。本文旨在结合基层临床实际，对几种最常见病症的诊疗思路与实践要点进行阐述，希望能为基层医务工作者提供一些有益的参考。

一、呼吸系统常见疾病

呼吸系统疾病在基层门诊中占比极高，尤其在季节交替、气温变化时更为突出。

（一）普通感冒与急性上呼吸道感染

这是基层最常见的病症，多由病毒感染引起。患者常表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽，可伴有低热、头痛、全身不适等。

诊断要点：主要依据典型的临床表现和病史。需注意与流行性感冒相鉴别，后者全身症状（如高热、全身酸痛）更为显著，传染性强。体格检查可见鼻腔黏膜充血、咽部轻度充血，扁桃体一般无脓性分泌物（若有脓性分泌物，需警惕细菌感染或合并细菌感染）。

治疗原则：以对症治疗、缓解症状为主，同时注意休息、多饮水、保持室内空气流通。

*解热镇痛：对于发热、头痛、肌肉酸痛者，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。注意避免重复用药及过量。

*缓解鼻部症状：鼻塞严重者可短期使用减充血剂滴鼻（口服制剂需谨慎，尤其是有基础疾病者）。

*镇咳：咳嗽剧烈影响休息时，可适当使用右美沙芬等镇咳药。但对于有痰的咳嗽，不宜强力镇咳，应以祛痰为主。

*抗病毒药物：普通感冒一般无需使用抗病毒药物。流感流行季节，若高度怀疑流感，可在发病早期使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。

*抗生素使用：除非明确合并细菌感染（如扁桃体化脓、咳黄脓痰且持续加重等），否则不应常规使用抗生素。

（二）急性支气管炎

常继发于上呼吸道感染，也可由物理、化学刺激或过敏等因素引起。主要症状为咳嗽、咳痰，可伴有喘息。

诊断要点：主要根据咳嗽、咳痰等症状，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。胸部X线检查多无异常或仅有肺纹理增粗。需与肺炎、支气管哮喘等鉴别。

治疗原则：

*一般治疗：同上呼吸道感染，注意止咳祛痰。

*镇咳祛痰：咳嗽无痰或少痰者可用右美沙芬、喷托维林等；咳嗽有痰而不易咳出者可选用氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等祛痰药，也可雾化祛痰。

*平喘：伴有支气管痉挛、喘息时，可使用β?受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）或氨茶碱类药物。

*抗生素应用：如伴有细菌感染证据（如咳黄脓痰、血常规白细胞及中性粒细胞增高等），可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类抗生素口服。

（三）社区获得性肺炎（轻症）

基层医疗机构遇到的肺炎多为轻症社区获得性肺炎。患者可有发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状，部分患者伴有乏力、食欲减退。

诊断要点：

*临床表现：发热、咳嗽、咳脓痰是典型症状。

*体格检查：肺实变时可闻及支气管呼吸音，可伴有湿啰音。

*辅助检查：血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。胸部X线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

治疗原则：

*抗感染治疗：是关键。根据当地病原菌流行情况及患者个体情况经验性选用抗生素。常用青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢曲松）、大环内酯类（如阿奇霉素，注意其耐药性问题）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。疗程一般5-7天，或热退后3天停药。

*对症支持治疗：退热、止咳、祛痰、吸氧（必要时）、营养支持等。

*转诊指征：对于重症肺炎、高龄、有严重基础疾病、治疗效果不佳或出现并发症的患者，应及时转诊上级医院。

二、消化系统常见疾病

（一）急性胃肠炎

多由饮食不当、暴饮暴食或食入生冷腐馊、不洁食物引起，夏秋季多见。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

诊断要点：有明确的不洁饮食史或同食者集体发病史。临床表现为急性起病，恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；腹泻，每日数次至数十次，多为水样便或稀便，可伴有腹痛（多为阵发性绞痛）。严重者可出现脱水、电解质紊乱。大便常规检查可见白细胞、红细胞，部分可见吞噬细胞。

治疗原则：

*一般治疗：卧床休息，清淡流质或半流质饮食，避免油腻及刺激性食物。

*对症治疗：

*止吐：呕吐剧烈者可给予甲氧氯普胺、维生素B6等。

*止泻：腹泻次数较多者，可短期使用蒙脱石散保护肠黏膜，或洛哌丁胺（注意感染性腹泻时慎用强效止泻剂）。

*解痉止痛：腹痛明显者可给予山莨菪碱等解痉药物。

*补液治疗：鼓励患者口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水及电解质紊乱。对于呕吐严重、脱水明显者，应静脉补液。

*抗感染治疗：一般病毒性胃肠炎无需使用抗生素。对于明确为细菌感染（如霍乱、菌痢等）或腹泻严重、伴有