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2025年腔镜考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.腹腔镜胆囊切除术中确认“胆囊三角”的关键解剖标志是：

A.胆囊管与肝总管汇合处

B.胆囊动脉与门静脉分叉

C.肝下缘与胆囊底的投影

D.肝门部Glisson鞘的走行

答案：A

解析：胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成，确认胆囊管与肝总管的汇合处是避免胆管损伤的核心步骤。

2.单孔腹腔镜手术（LESS）相较于多孔腹腔镜的主要劣势是：

A.操作空间受限导致器械交叉

B.手术时间显著延长

C.切口感染率升高

D.肿瘤根治性不足

答案：A

解析：单孔手术因器械经同一孔道进入，器械杆部易交叉形成“筷子效应”，增加操作难度；B选项时间延长非主要劣势；C、D无明确循证支持。

3.腔镜手术中使用超声刀离断组织时，最佳凝闭血管直径为：

A.1mm

B.1-3mm

C.3-5mm

D.5mm

答案：B

解析：超声刀通过高频振动使蛋白变性凝固，对1-3mm血管凝闭效果最佳；5mm血管需配合钛夹或Hem-o-lok。

4.腹腔镜胃癌根治术（D2淋巴结清扫）中，清扫No.6淋巴结（幽门下淋巴结）需显露的关键结构是：

A.胃右动脉

B.胃网膜右动脉

C.胰十二指肠上前动脉

D.胃十二指肠动脉

答案：B

解析：No.6淋巴结位于胃网膜右动脉根部与胰头之间，需沿胃网膜右动脉向近端分离至其起始部（胃十二指肠动脉分支处）。

5.经自然腔道内镜手术（NOTES）中，目前临床应用最广泛的入路是：

A.经胃

B.经阴道

C.经直肠

D.经膀胱

答案：B

解析：经阴道入路因解剖路径短、感染风险相对较低，是目前NOTES研究和应用最多的术式（如经阴道NOTES阑尾切除、妇科手术）。

6.腔镜下结直肠癌手术中，“全直肠系膜切除术（TME）”的下界是：

A.尾骨尖水平

B.耻骨联合水平

C.肛提肌裂孔

D.齿状线上5cm

答案：C

解析：TME要求完整切除直肠系膜至肛提肌裂孔水平（约距肛缘5-6cm），此处是直肠系膜的自然终止平面。

7.机器人辅助腔镜手术（RALS）中，“内腕关节”设计的主要优势是：

A.减少器械摆动幅度

B.模拟人手7个自由度

C.降低设备成本

D.缩短学习曲线

答案：B

解析：机器人器械的内腕关节可实现±90°弯曲及360°旋转，模拟人手7个自由度（传统腔镜仅4个），提升精细操作能力。

8.腹腔镜肝切除术中，控制肝门血流的“Pringle法”单次阻断时间建议不超过：

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.40分钟

答案：C

解析：正常肝脏对缺血耐受时间约30分钟，肝硬化肝脏建议≤15分钟，多次阻断需间隔5-10分钟恢复血流。

9.腔镜手术中出现“皮下气肿”的主要原因是：

A.气腹压力过高（15mmHg）

B.套管针未完全穿透腹壁

C.患者存在COPD病史

D.手术时间超过3小时

答案：B

解析：皮下气肿多因套管针穿刺时仅穿透皮肤层，气体沿筋膜间隙扩散；A选项压力过高会增加气肿风险但非主因；C、D为影响因素而非直接原因。

10.腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中，切断胰腺的最佳平面是：

A.肠系膜上静脉左侧1cm

B.门静脉与肠系膜上静脉汇合处

C.胰腺颈部最细处

D.胃幽门下2cm

答案：A

解析：胰腺切断应在肠系膜上静脉（SMV）左侧1cm处，确保肿瘤根治性的同时避免损伤SMV；C选项（最细处）可能偏离肿瘤位置。

11.腔镜下甲状腺手术（经口腔前庭入路）的禁忌证是：

A.甲状腺结节直径3cm

B.有颈部手术史

C.甲状腺功能亢进

D.妊娠中期

答案：B

解析：颈部手术史可导致瘢痕粘连，经口腔入路无法有效分离间隙，增加喉返神经损伤风险；A为相对适应证；C、D非绝对禁忌。

12.单孔胸腔镜肺段切除术（VATS）中，确认段间平面的首选方法是：

A.吲哚菁绿荧光显影

B.肺表面血管走行标记

C.膨胀-萎陷法（通气差异法）

D.术中CT定位

答案：C

解析：膨胀-萎陷法通过阻断目标段支气管后观察肺组织萎陷程度，是最简便、实时的段间平面确认方法；A需额外设备；B准确性较低；D增加辐射暴露。

13.腹腔镜疝修补术（TAPP）中，“耻骨肌孔”的外侧界是：

A.髂耻束

B.髂腰肌

C.股静脉

D.腹股沟韧带

答案：B

解析：耻骨肌孔（Myopectinealorifice）外侧界为髂腰肌，内侧界为腹直肌，上界为腹内斜肌，下界为耻骨梳韧带。

14.腔镜手术中使用“CO2气腹”时，高碳酸血症的早期表现是：

A.血压下降

B.心率减慢

C.呼吸频率增快

D.血氧饱和度降低

答案：C