医学课件-男,74岁,咽喉部不适一年余,近两三个月咽喉疼痛,吞咽困难,CT如图所示.pptxVIP

医学课件-男,74岁,咽喉部不适一年余,近两三个月咽喉疼痛,吞咽困难,CT如图所示

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者信息

2.检查与影像学表现

3.诊断思路

4.治疗方案

5.病情观察与护理

6.预后与康复

7.相关讨论

01

患者信息

患者基本信息

姓名年龄

患者男性，74岁，居住于市区，有长期吸烟史，每日约20支，烟龄超过50年。

职业病史

患者长期从事化工行业，接触有害化学物质，有多年接触史。近五年来，患者有慢性咳嗽和气促症状。

既往病史

患者既往有高血压病史，目前血压控制良好，服用降压药物。此外，患者有2型糖尿病史，血糖控制尚可，服用降糖药物。

主诉

咽喉不适史

患者自觉咽喉部不适已有一年余，表现为干燥、痒感，尤其在讲话或吸入灰尘后加重。

疼痛加重

近两三个月，患者咽喉疼痛加剧，疼痛性质为钝痛，伴有明显的吞咽痛，影响日常饮食。

吞咽困难

近期患者出现明显的吞咽困难，吞咽固体食物比液体食物更明显，有时需要借助饮水帮助吞咽。

现病史

症状发展

患者自述咽喉部不适起病缓慢，初期为间歇性干痒，后逐渐发展为持续性疼痛，夜间明显。

加重因素

疼痛在讲话、吞咽时加剧，尤其在食用辛辣、热食后疼痛感明显增强，影响患者的生活质量。

伴随症状

患者伴有声音嘶哑，早晨起床时尤为明显，并伴有咳嗽，有时咳出白色黏痰，无发热、头痛等其他全身症状。

02

检查与影像学表现

临床检查

专科检查

咽喉部检查发现，患者咽部黏膜呈弥漫性充血，咽后壁有多个滤泡样增生，直径约2-3毫米，触之有轻微压痛。

间接喉镜检查

间接喉镜下可见声带边缘不规则，活动度稍受限，会厌谷有少量黏液附着，声带闭合不紧密，提示可能有慢性喉炎。

全身检查

全身检查未发现明显异常，血压、心率、呼吸等生命体征正常，但患者存在慢性咳嗽、气促等呼吸道症状。

实验室检查

血常规

血常规检查结果显示，白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在贫血，需进一步检查确认。

CRP

C反应蛋白（CRP）水平为5mg/L，低于正常参考值范围，排除急性炎症反应，但需结合其他检查综合判断。

咽喉分泌物培养

咽喉分泌物培养结果未发现明显细菌或真菌感染，但可见少量革兰氏阳性球菌，可能为口腔菌群寄居所致。

影像学检查

CT扫描

胸部CT扫描显示，患者双肺纹理增粗，部分区域可见小结节影，最大直径约5mm，考虑为陈旧性肺结核病灶。

喉部MRI

喉部MRI检查发现，患者喉部软组织增厚，尤其是会厌谷和梨状窝区域，T2加权像上呈高信号，考虑为炎症性病变。

喉部CT

喉部CT检查显示，患者喉部黏膜下可见多发小囊性低密度影，直径约3-5mm，壁薄，考虑为喉部囊性病变，需进一步活检明确诊断。

03

诊断思路

初步诊断

诊断依据

患者有长期吸烟史，现症表现为咽喉部不适、疼痛和吞咽困难，结合CT扫描结果，初步诊断为慢性喉炎伴喉部囊性病变。

鉴别诊断

需与喉癌、喉部结核等疾病鉴别，喉癌患者常有进行性吞咽困难，喉部结核则多有全身症状如低热、盗汗等。

诊断建议

建议进行喉部活检以明确囊性病变的性质，并根据活检结果调整治疗方案，如药物治疗、手术治疗或综合治疗。

鉴别诊断

喉癌

喉癌患者吞咽困难进展迅速，常伴有声音嘶哑和颈部淋巴结肿大，喉镜检查可见喉部肿块，活检可确诊。

喉部结核

喉部结核患者多有全身结核症状，如低热、盗汗、体重下降等，喉部检查可见肉芽肿性病变，痰液检查可找到结核杆菌。

喉部囊肿

喉部囊肿表现为喉部肿块，但生长缓慢，无明显吞咽困难，影像学检查可见囊性病变，活检可区分炎症性或良性肿瘤性囊肿。

进一步检查建议

喉部活检

建议进行喉部活检，以明确囊性病变的组织学性质，排除恶变可能，为后续治疗提供依据。

纤维喉镜检查

纤维喉镜检查可以更清晰地观察喉部情况，评估病变范围，指导活检部位，有助于诊断和鉴别诊断。

肿瘤标志物检测

建议检测肿瘤标志物如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag），有助于评估喉部肿瘤的恶性程度和治疗效果。

04

治疗方案

药物治疗

抗炎药物

给予患者抗炎药物如泼尼松，剂量为每日10mg，分两次口服，以减轻咽喉部炎症和疼痛。

镇痛药物

对于疼痛明显的患者，可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，每次200mg，每日3次，缓解吞咽时的疼痛。

保护喉部

建议患者避免过度用声，减少烟酒刺激，使用含漱液如复方硼砂含漱液，每日3-4次，以保护喉部黏膜。

手术治疗

手术指征

若喉部活检证实为良性囊性病变，且患者症状严重，影响生活，可考虑进行手术治疗。

手术方式

手术方式通常为经口喉镜下囊性病变切除术，手术过程约需30-60分钟，术中需充分止血。

术后护理

术后患者需注意休息，避免剧烈咳嗽和用力说话，保持口腔清洁，预防感染，并定期复查。

中医治疗

中药治疗

根据中医辨证论治原则，患者可能被