围手术期患者疼痛护理管理.docxVIP

围手术期患者疼痛护理管理

围手术期疼痛概述

围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。在这个过程中，疼痛是患者面临的一个常见且重要的问题。手术创伤会直接刺激神经末梢，引发急性疼痛。这种疼痛不仅给患者带来身体上的不适，还会对其心理、生理功能产生多方面的不良影响。

在生理方面，疼痛会引起机体一系列的应激反应。它会导致患者血压升高，增加心脏负担，尤其是对于患有心血管疾病的患者，可能会诱发心律失常、心肌梗死等严重并发症。疼痛还会使呼吸频率和幅度发生改变，患者因害怕疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽，导致肺通气量减少，痰液排出不畅，增加肺部感染和肺不张的发生风险。同时，疼痛会影响胃肠道的蠕动功能，导致胃肠功能恢复延迟，出现腹胀、恶心、呕吐等症状，影响患者的营养摄入和康复进程。

在心理方面，疼痛会使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。患者对手术效果的担忧以及对疼痛的过度关注，会进一步加重心理负担，形成恶性循环。这些负面情绪会降低患者对疼痛的耐受阈，使疼痛感觉更加明显，同时也会影响患者的睡眠质量，不利于身体的恢复。因此，有效的围手术期疼痛护理管理至关重要，它能够减轻患者的痛苦，促进患者的康复，提高患者的生活质量。

术前疼痛评估与干预

术前对患者进行全面的疼痛评估是围手术期疼痛护理管理的重要环节。评估内容不仅要包括患者目前是否存在疼痛以及疼痛的程度、性质、部位等基本信息，还要了解患者的既往疼痛经历、对疼痛的认知和耐受程度，以及患者的心理状态。常用的疼痛评估方法有数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）和面部表情评分法等。数字评分法是让患者用0-10的数字来表示疼痛的程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，这种方法简单易行，患者容易理解和接受。视觉模拟评分法是在一张纸上画一条10cm的直线，一端表示无痛，另一端表示最痛，让患者在直线上标记出自己的疼痛程度，然后测量标记点到无痛端的距离来确定疼痛评分。面部表情评分法适用于儿童或无法用语言表达的患者，通过观察患者的面部表情来判断疼痛程度。

在了解患者的疼痛情况后，护士要根据评估结果制定个性化的疼痛护理计划。对于存在慢性疼痛的患者，要积极与医生沟通，调整治疗方案，控制原有疼痛。同时，要向患者及家属进行健康教育，讲解手术相关知识和术后可能出现的疼痛情况，让患者对疼痛有正确的认识，减轻其恐惧和焦虑心理。可以采用发放宣传资料、举办健康讲座、一对一讲解等方式进行健康教育。此外，还可以指导患者进行一些放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，帮助患者缓解紧张情绪，提高对疼痛的耐受能力。深呼吸训练的方法是让患者取舒适体位，用鼻子慢慢吸气，使腹部隆起，然后用嘴巴慢慢呼气，使腹部凹陷，重复进行。渐进性肌肉松弛训练是让患者先紧张再放松身体的各个肌肉群，从脚部开始，依次向上到头部，每个肌肉群先收缩5-10秒，然后放松30-60秒。

术中疼痛管理

虽然患者在手术过程中处于麻醉状态，一般不会感觉到疼痛，但术中的一些操作和麻醉管理对术后疼痛有重要影响。麻醉医生要根据手术类型、患者的身体状况等选择合适的麻醉方式和麻醉药物。合理的麻醉深度不仅可以保证手术的顺利进行，还可以减少术后疼痛的发生。在手术过程中，要尽量减少对组织的损伤，精细操作，避免不必要的创伤。同时，要注意保护患者的神经和血管，减少因手术操作引起的神经损伤和缺血再灌注损伤，这些损伤都可能导致术后疼痛加重。

此外，术中可以采用多模式镇痛的方法，即在不同的作用靶点同时使用不同作用机制的镇痛药物，以增强镇痛效果，减少单一药物的用量和不良反应。例如，可以联合使用阿片类药物、非甾体类抗炎药等。对于一些长时间、复杂的手术，还可以采用区域阻滞麻醉的方法，如硬膜外阻滞、腰丛阻滞、臂丛阻滞等，这些方法可以有效地阻断手术区域的神经传导，减轻术后疼痛。

术后疼痛监测与护理

术后疼痛监测是围手术期疼痛护理管理的关键环节。护士要密切观察患者的疼痛情况，包括疼痛的程度、性质、部位、发作频率等，及时发现疼痛变化并采取相应的措施。一般术后每1-2小时评估一次疼痛，根据患者的疼痛评分调整镇痛方案。同时，要观察患者的生命体征、面色、表情等，判断患者的疼痛耐受情况和是否存在其他并发症。如果患者出现疼痛加剧、生命体征异常等情况，要及时通知医生进行处理。

在术后护理方面，要为患者创造安静、舒适的休息环境，保证患者有充足的睡眠。调整病房的温度、湿度和光线，减少外界因素对患者的刺激。协助患者采取舒适的体位，减轻手术部位的压力和牵拉，缓解疼痛。对于腹部手术的患者，可以采取半卧位，减轻腹部切口的张力；对于四肢手术的患者，可以将患肢抬高，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

在药物镇痛方面，要严格按