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围手术期高血压及护理

围手术期高血压概述

围手术期高血压是指外科手术住院期间（包括手术前、手术中和手术后）出现的血压升高，收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上，或血压超过140/90mmHg。高血压是一种常见的心血管疾病，在外科手术患者中较为普遍。据统计，外科手术患者中高血压的患病率可达20%-40%。围手术期高血压会显著增加手术风险，可能导致心脑血管意外、出血、肾功能损害等严重并发症，影响患者的手术预后和康复。

围手术期高血压的原因

术前因素

1.原发性高血压未控制：患者本身患有高血压病，但由于未规律服药、治疗依从性差等原因，血压未能得到有效控制，进入围手术期时血压持续处于较高水平。

2.精神紧张：患者对手术的恐惧、担忧等心理因素可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，从而引起血压升高。研究表明，术前焦虑情绪与血压升高的程度呈正相关。

3.疼痛：术前存在的慢性疼痛，如创伤性疼痛、肿瘤疼痛等，刺激机体产生应激反应，使体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血压升高。

4.睡眠障碍：患者因对手术的焦虑、病房环境不适应等原因出现睡眠不佳，睡眠不足可影响神经内分泌调节，导致血压波动升高。

术中因素

1.麻醉因素：麻醉过浅可使患者对手术刺激的反应增强，交感神经兴奋，血压升高；而麻醉药物的不良反应，如某些麻醉药物可引起血压波动，也可能导致术中高血压。

2.手术刺激：手术操作过程中对组织的牵拉、切割等刺激，尤其是涉及重要脏器、大血管的手术，可引起强烈的应激反应，导致血压急剧升高。

3.低氧血症和高碳酸血症：术中呼吸管理不当，导致患者出现低氧血症和高碳酸血症，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，使交感神经兴奋，血压升高。

术后因素

1.疼痛：手术切口疼痛是术后血压升高的常见原因。疼痛刺激可引起交感神经兴奋，使心率加快、血管收缩，血压升高。

2.膀胱胀满：术后患者因留置导尿管不畅、不习惯床上排尿等原因导致膀胱胀满，可引起明显的血压升高，解除膀胱胀满后血压可迅速下降。

3.低温：术后体温过低可导致血管收缩，外周阻力增加，血压升高。同时，低温还可影响心脏功能，进一步加重血压的异常。

4.伤口渗血和失血：术后伤口渗血、失血可导致有效循环血量减少，机体通过激活RAAS等机制来维持血压，从而引起血压升高。

5.药物因素：术后使用某些药物，如血管活性药物、类固醇激素等，可能会引起血压升高的不良反应。

围手术期高血压的危害

对心脏的影响

1.心肌缺血：血压升高可增加心脏后负荷，使心肌耗氧量增加。同时，高血压还可导致冠状动脉痉挛，减少心肌供血，容易引发心肌缺血，严重时可导致心肌梗死。

2.心力衰竭：长期的高血压状态可使心肌肥厚、心脏扩大，心脏功能逐渐受损。围手术期血压的急剧升高可进一步加重心脏负担，诱发心力衰竭。

对脑血管的影响

1.脑出血：高血压是脑出血的重要危险因素之一。围手术期血压突然升高，可使脑血管内压力急剧增加，导致脑血管破裂出血，严重威胁患者生命。

2.脑梗死：血压升高可导致脑血管痉挛、血管壁损伤，促进血栓形成。同时，高血压还可引起脑灌注异常，增加脑梗死的发生风险。

对肾脏的影响

血压升高可导致肾小动脉痉挛、硬化，肾血流量减少，肾功能受损。围手术期高血压若未得到及时控制，可进一步加重肾脏损害，甚至导致急性肾衰竭。

对手术切口的影响

高血压可导致手术切口部位的血管压力增加，容易引起切口出血、血肿形成，影响切口愈合，增加感染的风险。

围手术期高血压的护理

术前护理

1.血压监测：对拟手术患者常规测量血压，了解患者的基础血压水平及血压波动规律。对于高血压患者，应增加血压测量次数，至少每天测量2-3次，并做好记录。

2.心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍手术的必要性、手术方式、麻醉方法及术后注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。可通过播放轻松的音乐、组织病友交流等方式，缓解患者的紧张情绪。

3.用药指导：指导患者按时、按量服用降压药物，告知患者不可随意增减药量或停药。对于正在服用利血平的患者，术前应停药1周以上，改用其他降压药物，以免术中出现严重低血压。同时，向患者讲解降压药物的不良反应，如头晕、乏力、干咳等，让患者有心理准备。

4.生活方式干预：指导患者合理饮食，减少钠盐摄入，每天不超过6g，增加钾盐摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。戒烟限酒，适量运动，保证充足的睡眠。对于睡眠不佳的患者，可遵医嘱给予镇静催眠药物。

术中护理

1.密切监测血压：术中应持续监测患者的血压变化，每隔5-15分钟记录一次血压值。根据血压变化及时调整麻醉深度和血管活性药物的使用。

2.维持呼吸稳定：确保患者气道通畅，合理调节呼吸参数