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心理护理查房范文大全

一、患者基本情况

患者李XX，男，45岁，已婚，初中文化，工人。因“反复情绪低落伴睡眠障碍2年，加重1个月”入院。患者2年前因工作压力大出现情绪低落，对工作和生活失去兴趣，自觉精力减退，睡眠差，早醒，食欲减退，曾在当地医院诊断为“抑郁症”，给予抗抑郁药物治疗，症状有所缓解，但仍有反复。1个月前，患者因工作调动，症状再次加重，情绪低落明显，有自杀观念，曾在家中试图割腕自杀，被家人及时发现制止，遂送至我院就诊，以“抑郁症”收入院。

二、护理评估

（一）生理评估

患者生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。神经系统检查未见阳性体征。睡眠障碍，早醒，食欲减退，体重较前下降5kg。

（二）心理评估

1.情绪状态：患者情绪低落，表情痛苦，对周围事物漠不关心，自我评价低，自责自罪，有自杀观念和行为。

2.认知功能：患者存在注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等认知功能障碍。

3.应对方式：患者采用消极的应对方式，如回避、退缩，缺乏有效的应对策略。

4.心理需求：患者希望得到家人的关心和支持，渴望早日康复，回归正常生活。

（三）社会评估

1.家庭支持系统：患者家属对患者的病情比较重视，能够给予患者关心和照顾，但缺乏相关的疾病知识和心理护理技巧。

2.社会支持系统：患者因患病辞去工作，与同事和朋友的交往减少，社会支持系统相对薄弱。

三、护理诊断

1.有自杀的危险与抑郁情绪、自杀观念和行为有关。

2.睡眠型态紊乱与抑郁情绪、睡眠障碍有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、进食减少有关。

4.自我形象紊乱与自我评价低、自责自罪有关。

5.社交隔离与抑郁情绪、社交退缩有关。

6.知识缺乏缺乏抑郁症的相关知识和心理护理技巧。

四、护理目标

1.患者在住院期间无自杀行为发生。

2.患者睡眠质量得到改善，每天睡眠时间不少于6小时。

3.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

4.患者能够正确认识自己，提高自我评价，增强自信心。

5.患者能够主动与他人交往，恢复正常的社交生活。

6.患者和家属能够掌握抑郁症的相关知识和心理护理技巧。

五、护理措施

（一）安全护理

1.密切观察患者的情绪变化和行为表现，及时发现自杀的先兆症状，如情绪突然好转、写遗书、收藏危险物品等。

2.加强病房管理，严格执行陪伴制度，将患者安排在靠近护士站的房间，便于观察和护理。

3.做好危险物品的管理，如刀具、绳索、药品等，防止患者利用这些物品自杀。

4.对于有自杀观念和行为的患者，要专人护理，必要时采取约束保护措施，确保患者的安全。

（二）睡眠护理

1.为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。

2.指导患者建立良好的睡眠习惯，如定时上床睡觉、睡前避免剧烈运动和刺激性饮料等。

3.对于睡眠障碍严重的患者，可遵医嘱给予药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。

（三）营养护理

1.评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。

2.提供患者喜欢的食物，增加患者的食欲。

3.对于进食困难的患者，可采取鼻饲或静脉营养支持等方法，保证患者的营养供给。

（四）心理护理

1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，倾听患者的心声，理解患者的感受，取得患者的信任。

2.认知行为疗法：帮助患者识别和纠正负面的思维模式和行为习惯，引导患者树立积极的思维方式和行为模式。例如，当患者出现自责自罪的想法时，引导患者客观地分析问题，寻找事情的积极方面。

3.支持性心理治疗：给予患者情感上的支持和鼓励，让患者感受到被尊重和关爱，增强患者战胜疾病的信心。

4.心理疏导：针对患者的心理问题，进行有针对性的心理疏导，帮助患者缓解抑郁情绪，减轻心理压力。

（五）社交护理

1.鼓励患者参加病房组织的各种活动，如手工制作、音乐治疗、康复训练等，增加患者与他人的交往机会。

2.指导患者掌握有效的社交技巧，如主动与人打招呼、倾听他人讲话、表达自己的观点等，提高患者的社交能力。

3.帮助患者重建社会支持系统，鼓励患者与家人、朋友保持联系，争取他们的关心和支持。

（六）健康教育

1.向患者和家属介绍抑郁症的病因、症状、治疗方法和预后等相关知识，让他们对疾病有一个正确的认识。

2.指导患者和家属掌握心理护理的技巧，如如何观察患者的情绪变化、如何与患者沟通交流、如何给予患者支持和鼓励等。

3.告知患者和家属药物治疗的重要性和注意事项，如按时服药、不要自行增减药量、注意药物的不良反应等。

4.指导患者和家属制定康复计划，鼓励患者坚持康复训练，促进患者的康复。

六、护理评价

（一）自杀风险评估

经过一段时间的护理干预，患者自杀观念逐渐减轻，未再出