痛风的完整病历范文.docx

痛风的完整病历范文

患者姓名：张某某性别：男年龄：48岁婚姻状况：已婚职业：企业高管民族：汉族籍贯：江苏省南京市住址：南京市秦淮区某小区入院日期：2023年9月15日记录日期：2023年9月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

左足第一跖趾关节红肿热痛伴活动受限3天，加重1天。

二、现病史

患者于3天前（2023年9月12日）夜间无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，初始为隐痛，未予重视。次日晨起（9月13日）疼痛逐渐加重，呈刀割样剧烈疼痛，伴关节红肿、局部皮肤温度升高，行走时疼痛加剧，无法正常穿鞋。患者自行外用“红花油”按摩，疼痛无缓解。