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附加团体每日住院津贴保险（2019-02版）条款

第一附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二保险责任

在保险合同有效期内，若任一被保险人因遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹

患疾病，在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构接受住院(见释义1)治疗，

保险人依据本附加合同约定的每日住院津贴金额，在扣除约定的住院免赔日数后，按其住

院日数(见释义2)给付保险金。如果被保险人入住重症监护室病房治疗，则在此期间每日

以双倍保险金额给付保险金予被保险人。

同一住院原因的给付，最高以180日为限。若被保险人因同一原因间歇性入住医院，

前次出院和后次入院间隔日期未达90日，则视为同一次住院。住院免赔日数由投保人与保

险人约定，并在保险单上载明。

第三责任免除

因下列情形造成被保险人入住医疗机构的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）既往病症(见释义3)或自被保险人获得被保资格之日起30日内（续保无30日

规定）罹患的疾病或出现的症状；

（二）遗传性疾病(见释义4)，先天性畸形、变形或染色体异常(见释义5)；

（三）牙科治疗或手术，洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健

和修复，以及牙齿修复或牙齿整形；

（四）被保险人的视力矫正手术或变性手术；

（五）被保险人患性传播疾病；

（六）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

（七）被保险人在家自设病床治疗；

（八）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题

的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

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（九）主保险合同责任免除中除第5和第13项外的其他责任免除事项。

第四保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原

因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，

导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或相关保险凭证；

(三)被保险人身份证明；

(四)完整的门、急诊病历卡及出院小结；

(五)医院出具的住院医疗正式收据；

(六)若被保险人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份

证明等相关证明文件

(七)保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。

第六本附加合同效力终止

本附加合同所附属的主保险合同效力终止，本附加合同效力即行终止。主保险合同无

效，本附加合同亦无效。

第七其他条款的适用

本附加合同条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加合同条款为准；本附加合同

条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

第八释义

1.住院：指被保险人因疾病或意外伤害以及因此而产生的并发症，经医生诊断必须

住院治疗。所住之病房为医院正式病房并须办理入、出院手续，但不包括入住门诊观察室、

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家庭病床、其他非正式病房或挂床病房。

2.住院日数：指被保险人在医院住院部病房实际的住院治疗日数。住院满二十四小

时为一日。住院期间请假或外出离开医院的当日的住院津贴将不予给付，具体请假或外出

日期以医院的记录为准。

3.既往病症：指在本附加合同生效之前已经确诊，或虽未经确诊但已经出现典型症

状或已开始接受治疗，或合同生效后确诊的疾病根据相关诊治资料说明或在医学上判定无

法在保险合同开始后的短期内形成的疾病或症状。

4.遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变

所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

5.先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就