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医学微生物学简答题(详细答案

简述细菌致病性的构成因素。

细菌致病性是指细菌能引起感染的能力，其构成因素主要包括毒力、侵入数量和侵入途径。

毒力

毒力是指病原菌致病性的强弱程度，是量的概念。构成细菌毒力的物质基础是侵袭力和毒素，侵袭力是指病原菌突破机体的防御功能，在体内定居、繁殖和扩散的能力；毒素是细菌在生长繁殖过程中产生和释放的毒性成分。

侵袭力

1.黏附素：细菌黏附至宿主靶细胞是引起感染的首要条件。黏附素是细菌表面存在的一些特殊结构和相关蛋白质，具有使细菌黏附到宿主靶细胞的作用。革兰阴性菌的黏附素通常为菌毛，如大肠埃希菌的Ⅰ型菌毛、P菌毛；革兰阳性菌的黏附素是菌体表面的毛发样突出物，如A群链球菌的膜磷壁酸。

2.荚膜和微荚膜：荚膜具有抗吞噬和阻挠杀菌物质的作用，使病原菌能在宿主体内大量繁殖，产生病变。例如肺炎链球菌，有荚膜的菌株致病力强，失去荚膜后致病力减弱或消失。某些细菌表面有类似荚膜的物质，如A群链球菌的M蛋白、伤寒沙门菌的Vi抗原等，也具有抗吞噬等作用，称为微荚膜。

3.侵袭性酶类：细菌产生的侵袭性酶能在感染过程中协助病原菌抗吞噬或向四周扩散。如金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶，能使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，沉积于菌体表面，可抵抗吞噬细胞的吞噬和杀灭作用；A群链球菌产生的透明质酸酶、链激酶和链道酶，可降解细胞间质的透明质酸、溶解纤维蛋白、液化脓液中高黏度的DNA等，有利于细菌在组织中扩散。

4.细菌生物被膜：是细菌附着在有生命或无生命的材料表面后，由细菌及其所分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜状的细菌群体。细菌生物被膜的形成使细菌的毒力和耐药性显著增强，是引起慢性感染和医院感染的重要原因。

毒素

根据毒素产生的来源、性质和作用的不同，可分为外毒素和内毒素。

1.外毒素

来源：主要由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放到菌体外的毒性蛋白质。如破伤风梭菌、肉毒梭菌、白喉棒状杆菌等。

化学成分：蛋白质，具有良好的抗原性，可被甲醛脱毒制成类毒素，类毒素可刺激机体产生抗毒素，抗毒素能中和游离外毒素的毒性作用。

毒性作用：外毒素的毒性作用强，对组织器官有高度的选择性，可引起特殊的临床症状。例如破伤风痉挛毒素主要作用于脊髓前角运动细胞，引起骨骼肌强直性痉挛；肉毒毒素主要作用于神经肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛性麻痹。

稳定性：外毒素不耐热，一般在6080℃经1080分钟即可被破坏。

2.内毒素

来源：是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖（LPS）成分，只有当细菌死亡裂解后才释放出来。

化学成分：脂多糖，由脂质A、核心多糖和特异多糖三部分组成，其中脂质A是内毒素的主要毒性成分。

毒性作用：内毒素的毒性作用相对较弱，且无组织器官选择性，不同革兰阴性菌感染时，由内毒素引起的病理变化和临床症状大致相同，主要表现为发热反应、白细胞反应、内毒素血症与内毒素休克、弥散性血管内凝血（DIC）等。

稳定性：内毒素耐热，需经160℃24小时或用强碱、强酸或强氧化剂煮沸30分钟才被灭活。

抗原性：内毒素的抗原性弱，不能脱毒制成类毒素。

侵入数量

病原菌引起感染，除了具有一定的毒力外，还需有足够的数量。一般来说，细菌毒力越强，引起感染所需的菌量越小；反之则菌量需大。例如毒力强大的鼠疫耶尔森菌，在无特异性免疫力的机体中，有数个菌侵入就可发生感染；而毒力较弱的沙门菌，通常需要摄入数亿个菌才会引起急性胃肠炎。

侵入途径

病原菌必须通过特定的侵入途径才能到达特定的组织器官，引起感染。不同的病原菌有不同的侵入途径。例如伤寒沙门菌必须经口进入消化道才能引起伤寒；破伤风梭菌的芽胞必须进入深部创伤，在厌氧环境中才能发芽繁殖，产生毒素，引起破伤风。但也有一些病原菌可有多种侵入途径，如结核分枝杆菌可经呼吸道、消化道和皮肤创伤等多种途径侵入机体，引起感染。