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医院2025年度抗菌药物合理使用试卷(答案)

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种抗菌药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥作用？

A.氨基糖苷类

B.大环内酯类

C.β内酰胺类

D.喹诺酮类

答案：C

解析：β内酰胺类抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类等）主要作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺损，细菌因渗透压作用而破裂死亡。氨基糖苷类主要是抑制细菌蛋白质的合成；大环内酯类也是抑制细菌蛋白质合成；喹诺酮类主要抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制。

2.下列药物中，属于时间依赖性抗菌药物的是：

A.阿米卡星

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.达托霉素

答案：C

解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间。头孢曲松属于β内酰胺类，是典型的时间依赖性抗菌药物。阿米卡星、达托霉素属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于峰浓度；左氧氟沙星属于氟喹诺酮类，兼具时间依赖性和浓度依赖性特点，但更倾向于浓度依赖性。

3.预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是：

A.免疫缺陷者

B.昏迷、休克、心力衰竭患者

C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎等病毒性疾病

D.以上都是

答案：D

解析：免疫缺陷者虽然可能有感染风险，但预防性使用抗菌药物需谨慎评估，不合理使用会增加耐药菌感染机会。昏迷、休克、心力衰竭患者本身并非抗菌药物预防使用的绝对指征，盲目使用可能导致耐药和不良反应。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎等病毒性疾病，抗菌药物对病毒无效，使用抗菌药物不仅无治疗效果，还易诱导耐药菌产生。

4.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？

A.2448小时

B.4872小时

C.7296小时

D.96120小时

答案：C

解析：一般情况下，抗菌药物宜用至体温正常、症状消退后7296小时，以确保彻底清除病原菌，防止感染复发。但对于一些特殊感染，如感染性心内膜炎、骨髓炎等，疗程可能需要更长。

5.新生儿感染时不宜选用：

A.头孢菌素

B.青霉素类

C.克林霉素

D.氨基糖苷类

答案：D

解析：氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，新生儿的器官功能尚未发育完全，使用氨基糖苷类药物易导致听力损害和肾功能损害，因此新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类相对较为安全，是新生儿感染常用的抗菌药物；克林霉素在新生儿中的应用也有一定的安全性数据支持，但需谨慎使用。

6.以下哪种情况原则上不预防使用抗菌药物？

A.甲状腺手术

B.剖宫产手术

C.经阴道子宫切除术

D.开放性骨折清创内固定术

答案：A

解析：甲状腺手术属于清洁手术，手术野为人体无菌部位，且手术创伤小、时间短，感染机会少，原则上不预防使用抗菌药物。剖宫产手术、经阴道子宫切除术属于清洁污染手术，开放性骨折清创内固定术属于污染手术，通常需要预防性使用抗菌药物以降低感染风险。

7.对产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌感染的患者进行治疗时宜首选哪类抗生素？

A.碳青霉烯类

B.氯霉素类

C.大环内酯类

D.氨基糖苷类

答案：A

解析：超广谱β内酰胺酶（ESBLs）能水解多种β内酰胺类抗生素，导致细菌对青霉素类、头孢菌素类等药物耐药。碳青霉烯类抗生素对ESBLs高度稳定，是治疗产ESBLs细菌感染的首选药物。氯霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类对产ESBLs细菌的抗菌活性较差。

8.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选：

A.万古霉素

B.头孢唑林

C.克林霉素

D.氨曲南

答案：A

解析：甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）对β内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，它通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。头孢唑林属于β内酰胺类，对MRSA无效；克林霉素对部分MRSA可能有一定作用，但不是首选；氨曲南主要对革兰阴性菌有抗菌活性，对MRSA无效。

9.引起医院内感染的致病菌主要是：

A.革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原体

答案：B

解析：医院内感染的致病菌以革兰阴性菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌在医院环境中广泛存在，且容易产生耐药性。革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等也是医院内感染的重要病原菌之一，但总体来说革兰阴性菌更为常见。真菌和支原体引起的医院内感染相对较少。

10.下列哪种药物对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性？

A.阿莫西林

B.头孢呋辛

C.头孢他啶

D.阿奇霉素

答案：C

解析：头孢他啶属于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌