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医院感染暴发及处理管理制度

为有效预防、及时控制和规范医院感染暴发事件的处理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定，特制定本管理制度。

医院感染暴发的定义

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发报告

临床科室报告

临床科室发现医院感染病例异常增多或疑似医院感染暴发时，应立即报告医院感染管理科和医务科。报告内容包括：科室名称、患者基本信息、主要临床表现、医院感染诊断、发生时间、可能的感染源、感染途径等。同时，应积极配合医院感染管理科和相关部门开展调查和处理工作。

医院感染管理科报告

医院感染管理科接到报告后，应立即进行初步核实，在2小时内报告分管院长和医务科，并通报相关部门。经调查证实为医院感染暴发的，应于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

卫生行政部门报告

县级地方人民政府卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部：

1.5例以上医院感染暴发。

2.由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医院感染暴发的调查与控制

调查组织与分工

医院成立医院感染暴发应急处置领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、医院感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科等相关部门负责人。领导小组负责指挥、协调医院感染暴发的调查和处置工作。同时，成立由医院感染管理专业人员、临床专家、微生物检验人员等组成的调查小组，负责开展医院感染暴发的调查工作。

调查方法与内容

调查小组应采用现场流行病学调查方法，对医院感染暴发的病例进行个案调查，详细了解患者的基本信息、临床表现、诊疗过程、医院感染诊断、感染时间、可能的感染源、感染途径等。同时，对医院环境、医疗器械、消毒灭菌剂、医务人员手等进行采样检测，查找可能的感染源和感染途径。调查内容包括：

1.病例的三间分布（时间、地点、人群）。

2.病例的临床特征和实验室检查结果。

3.医院感染的诊断标准和诊断依据。

4.医院的诊疗活动和操作流程。

5.医院的环境卫生和消毒隔离措施。

6.医务人员的手卫生和职业防护情况。

7.医疗器械和消毒灭菌剂的使用和管理情况。

8.患者的基础疾病和免疫状态。

控制措施

根据调查结果，采取针对性的控制措施，切断感染途径，消除感染源，防止感染进一步扩散。控制措施包括：

1.隔离患者：对感染患者进行隔离治疗，根据感染的病原体和传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。

2.消毒灭菌：对医院环境、医疗器械、患者分泌物和排泄物等进行严格的消毒灭菌处理，确保消毒效果。

3.加强手卫生：督促医务人员严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。

4.规范诊疗操作：加强对医务人员的培训，规范诊疗操作流程，减少医院感染的发生。

5.合理使用抗菌药物：根据病原菌的药敏试验结果，合理选用抗菌药物，避免滥用抗菌药物。

6.加强人员管理：对密切接触者进行医学观察，必要时进行预防性用药。对医务人员进行培训和教育，提高防控意识和能力。

7.调整医疗服务：根据医院感染暴发的情况，必要时调整医疗服务，如暂停相关科室的诊疗活动、限制患者探视等。

医院感染暴发的总结与评估

医院感染暴发事件处理结束后，医院感染管理科应组织相关人员对事件进行总结和评估。总结内容包括：事件的发生经过、调查结果、控制措施的实施情况、处理效果等。评估内容包括：医院感染暴发的原因分析、防控措施的有效性、存在的问题和不足、改进措施和建议等。总结和评估报告应及时报送医院领导和相关部门，为今后的医院感染防控工作提供参考。

培训与演练

医院应定期组织医务人员进行医院感染暴发防控知识和技能的培训，提高医务人员的防控意识和能力。培训内容包括：医院感染暴发的定义、报告流程、调查方法、控制措施等。同时，医院应定期开展医院感染暴发应急演练，检验和提高医院的应急处置能力。演练内容包括：模拟医院感染暴发事件的发生、报告、调查、控制等环节，检验各部门之间的协调配合能力和应急处置能力。

监督与考核

医院感染管理科应定期对各科室的医院感染防控工作进行监督检查，对医院感染暴发的防控措施落实情况进行考核。对防控措施落实不到位的科室和个人，应