中医医案——重症肌无力（二）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

重症肌无力验案

病案：徐某，女，65岁，2014年7月16日。

主诉：双眼睑无力，视物模糊，复视3个月，加重3周。

病史：患者三个月前出现右眼睑下垂，视物重影，周身乏力。在当地医院进行诊治，新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力，口服溴吡斯的明60mg/次，日三次，饭前口服，治疗1个月后，病情好转。三周前患者无明显诱因，出现双侧眼睑下垂，复视，视物模糊加重，眼球活动欠灵活，双上肢无力，双下肢乏力，头晕，耳鸣，腰酸，遂来我院就诊。

初诊：患者双侧眼睑下垂，复视，视物模糊，腰酸，双上肢无力，双下肢乏力，头晕，耳鸣，食欲尚可，嗜睡多梦，二便可。神志清楚，表情淡漠，眼球活动欠灵活，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ，腱反射存在。舌质红，苔少，脉沉细。

西医诊断：重症肌无力

中医诊断：痿症

辨证审机：肝肾亏虚，脾气败伤，筋肉失养。

取穴手法：风池、太阳、翳明、睛明、阳白、瞳子髎、外关、合谷、足三里、肝俞、肾俞。患者取坐位，选用0.30mm×40mm和0.30m×50mm毫针针刺，经75%酒精局部消毒。风池穴，直刺1.0寸，行捻转手法，如鱼吞钩饵之感。太阳穴，直刺0.8寸，行搓针手法。搓针法——“如搓线之状”，连续旋转360°的转针，勿使肌肉缠身，最终达插之不入，提之不出，气满自摇之境。外关穴，直刺1.0寸，用虚搓法使针插之不入，提之不出，气满自摇，再闭气下气，针尖向上，使针感向病所（上眼睑部）传导，然后行烧山火手发法取热，再用飞经走气法使针感由外关沿手少阳小肠经达面部眼睑。翳明、阳白、瞳子髎穴，快速进针得气即可。睛明穴，直刺1.0寸，针刺得气即可，不可行提插捻转手法，出针时用棉球按压5分钟。合谷穴，针刺1.0寸，行捻转法得气，如鱼吞钩饵之感。足三里穴，直刺1.2寸，行实搓法，达插之不入，提之不出，气满自摇之境。肾俞、肝俞穴行实搓法。以上诸穴针刺得气后留针40min，日一次，两周为一疗程。

第二个疗程：2014年8月1日。患者腰酸明显好转，已能酣然入眠，耳鸣好转，四肢乏力。取穴、手法：原方再进，加环跳、臂臑穴。环跳穴，直刺2.0寸，行提插手法，直至腿部出现放电感。臂穴行捻转手法，如鱼吞钩饵之感。余穴同上，治疗一个疗程。

第三个疗程：2014年8月16日。患者视物清楚，语言清晰，双眼睑下垂减轻，腰酸消失，头目清明，耳鸣消失，眼球活动较为灵活。纳谷不香，大便稀溏。取穴、手法：原方再进，加天枢，去肝俞，肾俞。天枢穴用盘法——将针身按倒，用拇、食、中三指爪甲扣住针尾，用腕力将针向左或右盘旋。余穴同上，治疗一个疗程。

第四个疗程：2014年9月3日。患者双眼睑下垂好转，复视明显减轻，眼球活动稍有受限，食欲渐佳，大便成形。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ+。取穴：去天枢、太阳、合谷穴。余穴同上，治疗一个疗程。

第五个疗程：2014年9月20日。患者眼睑下垂好转，舌淡红，苔薄白，脉沉细。神志清楚，语言清楚，眼球活动灵活，双上肢肌力IV+级，双下肢肌力V级。宗上方，上法继续治疗。

按语患者双侧眼睑下垂，四肢乏力为主症，病属中医痿症范畴。患者年过花甲，肾气虚衰，腰酸，耳鸣，头晕，证属肝肾亏损。《景岳全书·痿论》指出：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。”故本患者宜滋补肝肾，滋阴清热为主。该患者主要以双侧眼睑下垂为主要症状，故选用眼周穴位较多。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P328-329，尚艳杰医案。

尚艳杰，1965年生，毕业于黑龙江中医药大学，主任医师，教授，硕士生导师。黑龙江省中医药科学院针灸科（国家重点专科、学科）主任，神经电生理实验室主任，国内著名脑病及针灸专家，省名中医，省政府特贴专家，全国第四批名老中医学术经验继承人，黑龙江省卫生厅重点学科中西结合康复学科带头人，省中风病、针灸专业委员会副主任委员，省“脑心同治”、省康复医学会“眼球运动障碍康复专业委员会”副主任委员。擅治神经系统等疑难重病，尤擅针刺手法的临床应用。